核心体温超过40℃且伴随谵妄的热射病患者，需在30分钟内将体温降至39℃以下，并同步进行神经系统保护与多器官功能支持。
热射病是重度中暑的最危重阶段，当患者出现谵妄（表现为意识混乱、躁动、幻觉或昏迷）时，表明中枢神经系统已受损，需立即采取降温、镇静、液体复苏等综合救治措施。以下为具体救治方案：
一、现场急救关键步骤
脱离热源与环境降温
- 迅速转移至阴凉通风处（如空调房，室温调至16-20℃），脱去衣物，促进散热。
- 冷水浸泡（2-20℃）是最高效的降温方式，可将患者颈部以下浸入冷水中，或使用冰袋冷敷颈部、腋下、腹股沟等大血管处。
快速降温目标
指标 目标值 注意事项 核心温度（直肠） 30分钟内≤39℃ 避免体温过低（＜37℃） 体表降温持续时间 持续至38.5℃以下 每10分钟监测一次体温 降温方法 冷水浸泡＞冰敷＞蒸发降温 谵妄患者禁用酒精擦拭（刺激呼吸道） 镇静与抽搐控制
- 谵妄伴躁动或抽搐时，立即静脉注射地西泮（5-10mg），防止自伤或误吸。
- 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔分泌物。
二、院内专业治疗
强化降温措施
- 冰盐水灌肠或胃内灌洗，配合冰毯物理降温。
- 药物降温：氯丙嗪（25-50mg静脉滴注）可抑制体温调节中枢。
液体复苏与电解质平衡
- 首选晶体液（如生理盐水、林格液），初始输液速度500-1000ml/h，维持尿量＞30ml/h。
- 监测血钾、血钠，及时纠正低钾血症（补钾）或高钠血症（限盐）。
器官功能支持
并发症 干预措施 监测指标 脑水肿 甘露醇脱水，维持颅压＜20mmHg 瞳孔变化、GCS评分 急性肾衰竭 床旁血液净化（CRRT） 肌酐、尿量 弥散性血管内凝血 输注新鲜冰冻血浆、血小板 PT、APTT、纤维蛋白原
三、谵妄的针对性处理
病因治疗
谵妄的根本原因是高温导致脑细胞损伤，需优先控制体温，避免使用加重意识障碍的药物（如阿托品）。
支持性措施
- 保持环境安静，减少声光刺激，家属陪伴以缓解焦虑。
- 维持血糖稳定（5.6-11.1mmol/L），避免低血糖诱发谵妄加重。
热射病合并谵妄的救治需争分夺秒，降温速度直接决定预后。公众应警惕高温环境下出现的头痛、恶心、意识模糊等早期症状，及时干预可显著降低病死率。救治过程中需动态评估体温、意识、尿量等关键指标，兼顾生理与心理的双重支持。
