10%-15%的皮肤科患者会出现眼睑湿疹，这是一种发生在眼睑部位的慢性或急性炎症性皮肤疾病，表现为红肿、瘙痒、脱屑甚至渗出，常由过敏原、刺激物或内在因素引发，需结合病因治疗与日常护理控制病情。
（一）病因与发病机制
外源性因素
- 接触性过敏原：化妆品、眼药水、金属框架眼镜等含有的防腐剂、香料或镍等成分可诱发IV型超敏反应。
- 环境刺激物：花粉、尘螨、动物皮屑等空气传播致敏原，或强光、风沙等物理刺激。
- 感染因素：细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染可能继发或加重炎症反应。
内源性因素
- 遗传背景：约40%患者有特应性体质家族史，与FLG基因突变导致皮肤屏障功能缺陷相关。
- 免疫异常：Th2细胞介导的免疫失衡，促进IgE释放和嗜酸性粒细胞浸润。
- 系统性疾病：甲状腺功能障碍、玫瑰痤疮或脂溢性皮炎可能并发眼睑湿疹。
表：眼睑湿疹主要诱因对比
| 分类 | 常见诱因 | 作用机制 | 占比 |
|---|---|---|---|
| 接触性 | 化妆品、金属眼镜 | 直接刺激或致敏 | 60% |
| 环境性 | 花粉、尘螨 | 气道致敏原接触眼睑 | 25% |
| 感染性 | 细菌、真菌 | 破坏皮肤屏障引发炎症 | 10% |
| 系统性 | 特应性皮炎、甲状腺疾病 | 全身免疫或代谢异常 | 5% |
（二）临床表现与分型
急性期特征
- 红斑水肿：眼睑皮肤潮红、肿胀，严重时伴水疱或渗液。
- 剧烈瘙痒：患者常因搔抓导致继发感染或苔藓样变。
慢性期特征
- 皮肤增厚：长期反复发作导致眼睑皮肤粗糙、皲裂，呈苔藓化外观。
- 色素沉着：炎症后遗留褐色斑，影响美观。
特殊类型
- 脂溢性眼睑湿疹：伴头皮油腻、眉部脱屑，与马拉色菌过度增殖相关。
- 接触性皮炎型：明确接触史后出现边界清晰的红斑，斑贴试验可确诊。
表：眼睑湿疹急性期与慢性期鉴别要点
| 特征 | 急性期 | 慢性期 |
|---|---|---|
| 皮损形态 | 红斑、水疱、渗出 | 苔藓样变、皲裂、脱屑 |
| 瘙痒程度 | 剧烈，影响睡眠 | 间歇性，夜间加重 |
| 并发症风险 | 高（感染、急性泪囊炎） | 低（但易复发） |
| 治疗周期 | 1-2周 | 数月至数年 |
（三）诊断与鉴别诊断
关键检查手段
- 皮肤镜检查：观察血管扩张、鳞屑模式，排除基底细胞癌等肿瘤。
- 斑贴试验：筛查接触性过敏原，如甲醛、硫柳汞等。
- 实验室检测：血清IgE、嗜酸性粒细胞计数辅助判断特应性体质。
需鉴别的疾病
- 眼睑炎：以睑缘充血、分泌物增多为主，无典型湿疹样皮损。
- 单纯疱疹病毒性睑皮炎：呈簇集水疱，伴神经痛，PCR检测可确诊。
- 接触性唇炎：病变累及口周，与牙膏或口红相关。
（四）治疗与管理策略
药物治疗
- 外用糖皮质激素：如0.1%他克莫司软膏，短期控制急性炎症（避免长期使用致皮肤萎缩）。
- 钙调神经磷酸酶抑制剂：吡美莫司适用于敏感部位，减少激素依赖。
- 抗生素：莫匹罗星软膏用于继发细菌感染。
非药物干预
- 规避诱因：停用可疑化妆品，选择无香料、无防腐剂护肤品。
- 冷湿敷：生理盐水或3%硼酸溶液湿敷缓解急性渗出。
- 修复屏障：使用含神经酰胺的保湿剂增强皮肤耐受性。
长期管理
- 定期随访：每3个月评估病情活动度，调整治疗方案。
- 患者教育：指导正确护肤流程，避免热水烫洗或过度清洁。
眼睑湿疹是一种多因素导致的慢性炎症性疾病，需通过精准识别诱因、合理用药及持续护理实现症状控制，患者应重视皮肤屏障保护并建立长期管理意识以减少复发风险。