临床上罕见，术后恢复期约2-4周。

筛窦泪囊瘘是指泪囊与筛窦之间因泪囊炎（黏液囊肿或化脓性囊肿）形成异常通道，导致泪液或分泌物经筛窦流入鼻腔的一种疾病。该病可引起泪溢、鼻塞、分泌物增多等症状，部分患者因异常引流症状可暂时减轻，类似鼻腔引流手术效果，但瘘管难以彻底治愈，需综合治疗。

一、概述与定义
筛窦泪囊瘘是泪囊炎发展过程中的一种少见并发症，属于泪道与鼻窦之间的异常沟通。其本质为泪囊壁因长期炎症或囊肿侵蚀，与邻近的筛窦形成病理性通道。该病多继发于慢性泪囊炎，少数为先天性或外伤性。

1. 疾病性质

   • 属于泪道疾病与鼻窦疾病的交叉范畴。
   • 多为后天获得性，先天性和外伤性少见。

2. 流行病学特点

   • 临床上罕见，具体发病率缺乏大规模流行病学数据。
   • 多见于中老年人群，女性略高于男性，与慢性泪囊炎高发人群一致。

二、病因与发病机制
筛窦泪囊瘘的病因主要与泪囊炎相关，少数由外伤或手术并发症引起。

1. 主要病因

   • 慢性泪囊炎：长期炎症导致泪囊壁破坏，与筛窦形成通道。
   • 泪囊黏液囊肿或化脓性囊肿：囊肿增大侵蚀骨壁，与筛窦相通。

2. 诱发因素

   • 鼻窦炎：尤其是筛窦炎，可加剧局部炎症扩散。
   • 外伤或手术：面部外伤或鼻内镜手术可能意外导致通道形成。
   • 解剖结构异常：如鼻泪管狭窄或阻塞，增加泪囊压力。

三、临床表现
筛窦泪囊瘘的症状多样，主要表现为泪道和鼻窦双重受累。

1. 典型症状

   • 泪溢：泪液无法正常排出，表现为不自主流泪。
   • 分泌物增多：黏液或脓性分泌物从鼻腔或眼角排出。
   • 鼻塞：因分泌物阻塞或炎症引起鼻腔通气不畅。

2. 伴随症状

   • 眼部不适：内眦部红肿、压迫感或轻微疼痛。
   • 鼻腔异味：脓性分泌物长期滞留引起异味。
   • 症状波动：部分患者因异常引流症状可暂时减轻。

四、诊断方法
筛窦泪囊瘘的诊断依赖病史、临床表现及影像学检查综合判断。

1. 临床检查

   • 泪道冲洗：可判断泪道阻塞程度及有无异常通道。
   • 鼻内镜检查：直接观察鼻腔内有无异常开口或分泌物。

2. 影像学检查

   • CT扫描：清晰显示泪囊扩大、骨质破坏及与筛窦的通道。
   • MRI：用于评估软组织病变范围，鉴别肿瘤或囊肿。
   • 泪囊造影：通过造影剂显影明确瘘管走向。

五、治疗方案
筛窦泪囊瘘的治疗以手术为主，辅以药物控制炎症。

1. 药物治疗

   • 抗生素滴眼液：用于控制局部感染，减轻炎症。
   • 鼻用糖皮质激素：缓解鼻腔黏膜水肿，改善引流。

2. 手术治疗

   • 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术：重建泪道与鼻腔的正常引流通道。
   • 瘘管切除术：彻底切除异常通道，防止复发。
   • 泪道引流管植入：适用于复杂病例，维持泪道通畅。

六、预后与预防
筛窦泪囊瘘的预后与病因、治疗时机及手术方式密切相关。

1. 预后特点

   • 手术成功率高：多数患者术后症状显著改善。
   • 复发风险：部分患者因炎症持续或解剖异常可能复发。
   • 恢复时间：术后泪溢和鼻塞症状多在2-4周内缓解。

2. 预防措施

   • 及时治疗泪囊炎：防止炎症进展至囊肿或瘘管形成。
   • 避免鼻部外伤：减少面部撞击或手术并发症。
   • 定期复查：术后定期行泪道冲洗或鼻内镜检查。

筛窦泪囊瘘是一种以泪囊与筛窦异常通道为特征的少见病，多由慢性泪囊炎引起，表现为泪溢、鼻塞及分泌物增多。诊断依赖影像学与内镜检查，治疗以手术为主，辅以药物控制炎症。尽管术后恢复期约2-4周，但瘘管易复发，需长期随访。及时干预泪囊炎、规范治疗可显著改善预后。