急性发作期需在1-2小时内紧急处理，否则可能导致永久性视力损伤。

原发性急性闭角型青光眼是一种因房角突然关闭导致眼压急剧升高的眼科急症，需通过药物降眼压、激光治疗和手术干预等多手段联合缓解症状并预防复发。早期识别与及时处理是保护视功能的关键。

一、急性发作期的紧急处理

1. 药物降眼压

• 局部用药：
  • β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）：减少房水生成，起效快但需监测心肺功能。
  • α2受体激动剂（如溴莫尼定）：双重抑制房水生成并促进排出。
  • 前列腺素类似物（如拉坦前列素）：增加葡萄膜巩膜通路房水外流，降眼压效果持久。
• 全身用药：
  • 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）：口服或静脉注射，快速减少房水分泌。
  • 高渗剂（如甘露醇）：静脉滴注后通过渗透压梯度将眼内水分吸至血液，适用于重度高眼压。

2. 激光周边虹膜切开术

• 原理：在虹膜周边部制造微小通道，解除瞳孔阻滞，使前后房压力平衡。
• 时机：药物控制眼压后24-48小时内进行，可预防另一眼急性发作。
• 优势：微创、操作快（约5分钟），成功率超90%。

3. 前房穿刺减压

• 适用情况：药物无效或无法立即激光时，通过穿刺放出房水快速降低眼压。
• 风险：可能引发感染或前房出血，需严格无菌操作。

二、缓解期的长期管理

1. 手术干预

• 滤过手术（如小梁切除术）：建立房水外流通道，适用于药物或激光控制不佳者。
• 房水引流装置植入：如青光眼引流阀，用于难治性病例。
• 白内障摘除术：合并白内障者可通过手术解除晶状体因素导致的房角关闭。

2. 药物维持治疗

• 单一用药：早期可选用前列腺素类似物作为一线治疗。
• 联合用药：需根据眼压波动调整，避免长期使用多种药物增加副作用风险。
• 用药依从性：强调定时滴眼，定期复查眼压和视野。

3. 生活方式调整

• 避免诱发因素：

  诱发因素	机制	建议措施
  暗环境	瞳孔散大加重房角关闭	避免长时间黑暗环境
  情绪激动	交感神经兴奋致眼压升高	保持情绪稳定
  过度饮水	短时房水生成增加	一次饮水≤500ml

• 定期随访：每3-6个月检查眼压、房角及视神经状态。

三、预防与监测

1. 高危人群筛查

• 解剖特征：浅前房、厚虹膜、短眼轴者需定期检查。
• 家族史：一级亲属患病风险增加10倍，建议40岁前每年筛查。

2. 对侧眼预防性治疗

• 激光虹膜切开术：约50%患者5年内对侧眼发作，建议预防性激光。
• 药物预防：暂不适合激光者可短期使用缩瞳剂（如毛果芸香碱）。

3. 患者教育

• 症状识别：突发眼痛、视力模糊、虹视伴恶心呕吐需立即就医。
• 急救知识：家中常备降眼压药，发作时舌下含服硝酸甘油可暂时缓解症状。

原发性急性闭角型青光眼的缓解需结合紧急降眼压与长期病因治疗，通过药物、激光和手术的阶梯式干预，可有效控制病情进展。患者应重视早期筛查和生活方式管理，以最大限度保护视功能。