约25%的癫痫患者伴随躁狂、抑郁或人格障碍。
癫痫性精神障碍是癫痫患者因脑部异常放电引发的一系列精神活动异常，其表现复杂多样，可分为发作性与非发作性两类，涉及感知、情绪、认知及行为等多维度异常，病程迁延可导致人格与智力损害。
一、发作性精神障碍
1. 发作时症状
- 知觉障碍：幻嗅（闻到焦味、腐臭味）、幻触（冷热刺痛感）、视物变形或听觉异常（如声音忽远忽近）。
- 记忆与思维异常：思维中断、强迫性回忆、短暂性失忆或似曾相识感。
- 精神运动性发作：无意识重复动作（咀嚼、搓手）、突然奔跑或攻击行为。
- 情绪爆发：突发恐惧、愤怒或欣快感，部分患者出现自伤或伤人行为。
2. 发作前后症状
- 前驱症状（发作前数小时至数天）：易激惹、焦虑、挑剔抱怨，儿童多见（$CITE_{11}$）。
- 发作后朦胧状态：意识模糊、定向障碍，伴幻觉或妄想，可持续数分钟至数小时。
表1：发作性精神障碍的典型表现对比
| 症状类型 | 持续时间 | 核心表现 | 常见伴随现象 |
|---|---|---|---|
| 知觉障碍 | 数秒至数分钟 | 幻嗅、幻视 | 自动症、意识模糊 |
| 精神运动性发作 | 1-3分钟 | 无目的动作、暴力行为 | 记忆缺失、瞳孔散大 |
| 情绪爆发 | 数秒至数小时 | 惊恐、暴怒 | 自主神经紊乱（面色苍白） |
二、非发作性精神障碍
1. 类精神病性症状
- 分裂样表现：持续数周的幻听、被害妄想，部分患者出现思维散漫或逻辑混乱。
- 情感障碍：抑郁发作（情绪低落、兴趣丧失）或躁狂状态（兴奋多语、易激惹）。
2. 人格与行为改变
- 病态固执：过度关注细节、刻板行为，人际关系紧张。
- 攻击倾向：因微小刺激引发暴力反应，事后常后悔但难以自控。
3. 智力衰退
- 执行功能受损：计划与判断力下降，抽象思维困难，多见于颞叶癫痫患者。
- 记忆减退：近事遗忘显著，学习新知识能力降低。
表2：非发作性精神障碍的长期影响
| 症状类型 | 进展特点 | 高危人群 | 干预难点 |
|---|---|---|---|
| 类精神病性症状 | 反复发作 | 青少年、癫痫控制不佳者 | 易误诊为精神分裂症 |
| 人格改变 | 渐进性加重 | 病程超过10年的患者 | 缺乏特异性药物治疗 |
| 智力衰退 | 不可逆性 | 频繁全身性发作患者 | 需联合认知康复训练 |
癫痫性精神障碍的症状多样性与病程波动性使其易被误诊，早期识别需结合脑电图与临床表现。发作性症状多与癫痫放电直接相关，而非发作性损害常反映脑结构长期异常。治疗需兼顾抗癫痫药物与精神症状管理，同时关注患者社会功能康复，以延缓智力与人格衰退。