6-12个月
结核性葡萄膜炎的处理是一个多步骤、综合性的过程，核心在于明确诊断后进行规范的抗结核治疗，并辅以抗炎措施控制眼部炎症，防止并发症，保护视力。由于缺乏单一的确诊“金标准”，诊断需结合临床表现、影像学、全身结核评估及实验室检查进行综合判断。治疗的关键是及时启动足量、联合的抗结核药物方案，并根据病情合理使用糖皮质激素等免疫抑制剂，整个过程需要眼科与结核病专科医生的紧密协作，并进行长期随访。
（一） 诊断评估 准确的诊断是有效治疗的前提。由于结核性葡萄膜炎的临床表现多样，且缺乏特异性的单一检查方法，诊断极具挑战性 。
- 临床表现：常见症状包括眼红、眼痛、畏光、视力下降和眼前黑影飘动。眼科检查可发现前房炎症细胞、角膜后沉着物（KP）、虹膜后粘连，以及特征性的脉络膜结节、视网膜血管炎、视神经炎等后节病变。
- 影像学检查：荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA）能清晰显示脉络膜和视网膜的炎症病灶，如ICGA上的低荧光区（代表脉络膜肉芽肿）和FFA上的渗漏 。光学相干断层扫描（OCT）可评估黄斑水肿等结构改变。
- 全身结核筛查：必须进行全面的全身评估，包括结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部影像学（X光或CT）检查，以寻找肺部或其他部位的结核证据。
实验室检查：在排除其他原因所致的葡萄膜炎后，结合符合结核性感染的眼部表现，可考虑此诊断 。眼内液（房水或玻璃体）的检测，如PCR技术，虽阳性率不高，但在特定情况下可提供支持性证据 。
（二） 治疗方案 治疗的核心是联合用药，旨在根除结核分枝杆菌并控制免疫介导的组织损伤。
抗结核治疗：
- 标准方案：通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联疗法作为初始治疗 。此方案旨在快速杀菌并防止耐药产生。
- 疗程：总疗程通常持续6至12个月，具体时长需根据患者对治疗的反应、药物耐受性以及是否存在播散性结核等因素进行调整 。
- 个体化调整：对于有肝肾功能不全或出现药物不良反应的患者，需根据具体情况调整药物种类和剂量 。不推荐单药预防性治疗 。
抗炎与免疫抑制治疗：
- 糖皮质激素：是控制眼部炎症的主要药物。可在启动抗结核治疗后，根据炎症的严重程度，使用糖皮质激素滴眼液、结膜下注射或口服（如泼尼松）来迅速减轻炎症反应，防止组织损伤 。使用时需密切监测，防止结核播散。
- 其他免疫抑制剂：对于糖皮质激素疗效不佳、依赖或存在禁忌的慢性或复发性病例，可考虑加用其他免疫抑制剂，如环孢素A等 。但在使用如TNF-α抑制剂等生物制剂前，必须确保已进行充分的抗结核治疗或预防性治疗，以避免结核复发或播散 。
- 局部治疗：包括使用散瞳药（如阿托品）防止虹膜后粘连和缓解睫状肌痉挛，以及热敷等辅助措施 。
治疗方案对比：
治疗目标
药物类别
常用药物
主要作用
关键注意事项
杀灭结核分枝杆菌
抗结核药物
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
根除病原体，治愈感染
联合用药，足疗程，监测肝肾功能
控制急性炎症
糖皮质激素
泼尼松、地塞米松（眼用）
快速抑制免疫反应，减轻组织损伤
需在抗结核基础上使用，警惕副作用
治疗慢性/难治性炎症
免疫抑制剂
环孢素A、甲氨蝶呤
抑制免疫系统，减少糖皮质激素用量
用于糖皮质激素无效或依赖者，需严密监控
防止并发症
散瞳药
阿托品、后马托品
防止虹膜后粘连，缓解疼痛
局部使用，注意全身吸收
（三） 随访与监测 治疗期间的严密监测至关重要。
- 眼科随访：定期进行视力检查、裂隙灯和眼底检查，评估炎症控制情况、黄斑水肿变化及有无并发症（如白内障、青光眼）。
- 全身监测：定期复查肝肾功能、血常规等，以及时发现抗结核药物可能引起的不良反应 。
- 治疗依从性：强调患者坚持完成整个抗结核疗程的重要性，擅自停药是导致治疗失败和产生耐药性的主要原因。
处理结核性葡萄膜炎需要在结核性感染的背景下，平衡抗结核治疗与抗炎治疗的关系。通过综合诊断、规范的联合抗结核方案、适时合理的免疫抑制干预以及长期的随访管理，大多数患者的炎症可以得到有效控制，从而最大限度地保护其视力和眼部功能。