脉络膜脱离若在发病7-14天内及时处理，可显著降低并发症风险。
脉络膜脱离是眼科急症，指脉络膜与巩膜或视网膜内层异常分离，导致眼内结构紊乱。常见诱因包括眼外伤、内眼手术、炎症及低眼压等，典型症状为视力骤降、眼前黑影及眼痛，需通过影像学检查确诊并针对性干预，以避免视网膜脱离等严重后果。
一、病因与诱因
- 眼外伤：眼球钝挫伤或穿通伤可致脉络膜血管破裂，血液或液体积聚于脉络膜上腔。
- 内眼手术并发症：白内障、青光眼手术中操作不当或术后感染，引发脉络膜脱离。
- 炎症性疾病：如葡萄膜炎导致脉络膜水肿或渗出，压迫组织分离。
- 低眼压状态：术后或外伤后眼压过低，脉络膜与巩膜黏连松弛。
二、临床表现与危害
- 视力损害：视网膜受牵拉或缺血，表现为无痛性视力下降或视野缺损。
- 眼部症状：眼前黑影飘动、闪光感、眼红、持续胀痛。
- 并发症风险：
- 视网膜脱离：脉络膜脱离压迫视网膜血管，引发缺血性坏死。
- 继发性青光眼：脉络膜隆起阻塞房角，眼压升高。
- 玻璃体积血：血管破裂致玻璃体出血，影响光路。
三、诊断与鉴别
- 影像学检查：
- 超声波检查：快速识别脉络膜隆起及范围，区分液体或出血。
- UBM（前段超声生物显微镜）：高分辨率成像，评估前房及睫状体状态。
- 眼底荧光造影：观察视网膜血管渗漏及缺损区域。
- 眼压测量：判断是否存在低眼压或高眼压诱因。
- 鉴别诊断：需与原发性视网膜脱离、眼内肿瘤及急性闭角型青光眼区分。
四、治疗策略与预后
| 治疗方式 | 适用情况 | 操作要点 | 预后关键 |
|---|---|---|---|
| 保守治疗 | 轻度脱离或术后早期 | 阿托品散瞳、激素抗炎、抬高头部促进液体吸收。 | 监测眼压及脱离进展 |
| 手术干预 | 中重度脱离、出血或并发症 | 脉络膜上腔放液术、玻璃体切除联合视网膜复位、巩膜加压术。 | 术中精准定位，避免二次损伤 |
| 并发症处理 | 视网膜脱离或青光眼 | 针对性修复视网膜裂孔，房角成形术或小梁切除术控制眼压。 | 多学科协作，分阶段治疗 |
- 药物治疗：
- 糖皮质激素：减轻炎症反应（如妥布霉素地塞米松滴眼液）。
- 散瞳剂：阿托品缓解睫状肌痉挛，减少脉络膜牵拉。
- 手术治疗：
- 脉络膜上腔放液术：快速释放积液或血液，恢复解剖结构。
- 巩膜扣带术：通过外加压促进视网膜脉络膜复位。
五、日常管理与预防
- 术后护理：避免剧烈运动，遵医嘱使用抗生素及激素类药物。
- 定期随访：术后3个月内每2周复查眼底及眼压，监测脱离复发。
- 高危人群：高度近视者需定期筛查，外伤后及时就医。
脉络膜脱离的治疗需结合病因、脱离程度及并发症综合决策。早期诊断与个体化方案可显著改善视力预后，但延误治疗可能导致不可逆损伤。患者应严格遵循眼科专科指导，降低复发与并发症风险。
