约60%的颈部活动受限患者存在仰伸困难，而前屈功能相对正常。

颈部怕前屈、怕仰伸主要源于颈椎椎管狭窄、退行性变、骨刺形成及肌肉痉挛等病理因素，导致神经受压、椎管有效容积减小，从而在特定姿势下引发疼痛或活动受限，是颈椎病及相关疾病的典型表现。

一、病因与发病机制

1. 先天发育性因素

• 椎管发育性狭窄：椎管本身扁平、椎板肥厚、椎弓根短、小关节肥厚等先天因素，使椎管内容积减小，脊髓处于临界状态。
• 软骨发育不全：如软骨发育不全（achondroplasia）等遗传性疾病，导致椎管狭窄，轻微诱因即可引发症状。
• 黄韧带肥厚：先天黄韧带肥厚进一步减小椎管空间。

2. 后天附加性因素

• 椎节松动不稳：椎体间关节、小关节、钩椎关节移位，虽对正常椎管影响小，但对狭窄者可立即刺激或压迫神经。
• 黄韧带内陷：椎节松动导致黄韧带向椎管内陷，增加椎管压力。

3. 后天继发性因素

• 退行性变与骨赘形成：椎间盘突出、骨刺、黄韧带肥厚、髓核钙化等器质性病变，持续压迫神经，非手术难以根除。
• 外伤与水肿：外伤后水肿、椎节不稳等，诱发或加重症状。

不同病因机制对比表

二、临床表现与诊断

1. 感觉障碍

• 早期出现：95%以上病例有四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离。
• 上肢先发：90%以上从上肢开始，以手指、手臂刺痛、麻木为主。
• 持续性与阵发性加剧：症状持久，诱因可加重。

2. 运动障碍

• 锥体束征：步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒、束带感，严重可致瘫痪。
• 肌肉萎缩：多节段受累，范围广泛，合并颈椎病时更早更重。

3. 反射障碍

• 深反射亢进：肱二头肌、肱三头肌、膝踝反射活跃或亢进。
• 浅反射减弱或消失：腹壁反射、提睾反射等。
• 病理反射阳性：Hoffmann征、Babinski征等多见。

4. 其他表现

• 大小便障碍：中后期尿频、尿急、便秘，严重可尿潴留或失禁。
• 自主神经症状：胃肠、心血管症状，约占30%。
• 颈部防卫征：自然仰伸位，可前屈，怕仰伸；伴骨刺则亦怕前屈。

三、鉴别诊断

需与以下症状或疾病鉴别：

• 颈型颈椎病（落枕）：颈肩枕部疼痛、压痛、颈部僵直，急性发作。
• 闭锁综合征：不能转颈，脑桥基底部病变，基底动脉闭塞。
• 脑膜刺激征：颈强直，头前屈受限，多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。

鉴别诊断要点表

四、治疗与康复

1. 非手术治疗

• 一般治疗：颈部制动、卧床休息、避免剧烈运动。
• 药物治疗：非甾体抗炎药（双氯芬酸钠、塞来昔布）止痛；肌肉松弛剂（氯唑沙宗、替扎尼定）缓解痉挛。
• 物理治疗：热敷、按摩、牵引、理疗，改善局部血液循环。
• 康复训练：
  • 筋膜松解锻炼：松解颈肩部肌肉筋膜张力，预防复发。
  • 姿势调整训练：靠墙站立、缩脖子训练，帮助大脑建立正确姿势。
  • 颈椎力量训练：深层肌肉力量训练，如缩脖子训练、眼球训练，增强稳定性。

2. 手术治疗

• 适应证：非手术无效、症状严重影响生活、神经压迫明显。
• 术式：
  • 前路手术：切除致压物，椎管减压，解除神经根压迫。
  • 后路手术：椎管扩大成形，增加椎管容积。

治疗方式对比表

五、预防与保健

• 姿势管理：避免长期低头，保持正确坐姿、站姿，选择合适高度枕头（8-15cm）。
• 颈部保暖：避免受凉，天冷及时增添衣物。
• 功能锻炼：定期进行颈部肌肉锻炼，如羽毛球、游泳等，增强颈肌力量。
• 生活习惯：避免提重物、悬吊患肢，减少颈部负荷；适当休息，避免过劳。
• 定期检查：高危人群（如家族史、长期伏案工作者）定期颈椎检查，早期干预。

预防保健措施表

颈部怕前屈、怕仰伸是颈椎椎管狭窄及退行性变的典型信号，早期干预与科学康复可有效缓解症状、改善生活质量，严重者需手术减压；日常注重姿势管理、功能锻炼与定期检查，是预防与控制该症状的关键。