糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症之一，死亡率可达2%-5%，需紧急救治。
当体内胰岛素严重不足时，血糖急剧升高，脂肪分解产生大量酮体，导致血液酸化，引发多系统紊乱。其症状和表现具有渐进性，早期识别可显著改善预后。
一、典型症状
高血糖相关表现
- 口渴、多尿：血糖超过16.7 mmol/L时，肾脏无法重吸收葡萄糖，导致渗透性利尿和脱水。
- 乏力、视力模糊：高渗状态影响细胞功能，电解质失衡加剧疲劳感。
酮症相关表现
- 呼吸深快（Kussmaul呼吸）：机体代偿性排出二氧化碳，呼气带有烂苹果味（丙酮气味）。
- 恶心、呕吐、腹痛：酮体刺激胃肠道黏膜，易误诊为急腹症。
脱水与循环衰竭
- 皮肤干燥、眼窝凹陷：脱水达体重5%-10%时出现。
- 低血压、心动过速：严重者可进展至休克。
| 症状对比 | 早期 | 晚期 |
|---|---|---|
| 血糖水平 | 16.7-33.3 mmol/L | >33.3 mmol/L |
| 意识状态 | 清醒或嗜睡 | 昏迷 |
| 酮体检测 | 尿酮++ | 血酮>3 mmol/L |
二、特殊人群表现
儿童与青少年
- 腹痛占比高达50%，常伴呼吸急促，易漏诊。
- 生长发育迟缓可能为隐匿性糖尿病首发信号。
老年人
- 意识障碍突出，因脑灌注不足易误诊为卒中。
- 合并感染（如肺炎）时症状不典型，需警惕沉默型DKA。
三、实验室指标特征
- 代谢性酸中毒
动脉血pH<7.3，HCO₃⁻<15 mmol/L，阴离子间隙>12。
- 电解质紊乱
血钾初期正常或升高，治疗后迅速下降，需密切监测。
糖尿病酮症酸中毒的进展速度与个体代谢代偿能力相关，及时补液和胰岛素治疗是关键。