约15%的带状疱疹患者发生眼部并发症，其中葡萄膜炎是常见表现。
水痘-带状疱疹性葡萄膜炎是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再次激活后，侵犯眼球壁的中间层葡萄膜组织（包括虹膜、睫状体和脉络膜）所引发的一种严重眼内炎症。它是带状疱疹最常见的眼部并发症之一，主要影响免疫功能下降者（如老年人或慢性病患者），也可在免疫功能正常者中发生。此病可导致剧烈眼痛、视力下降乃至永久性视力损伤，若不及时有效治疗，可能出现多种破坏性后遗症。
一、 病因与发病机制
1. 病毒潜伏与再激活：
* 初次感染水痘-带状疱疹病毒（通常发生在儿童时期引起水痘）后，病毒会长期潜伏在人体感觉神经节（尤其是三叉神经节和脊髓背根神经节）内。
* 当机体免疫力下降（如高龄、压力、疾病、药物抑制免疫系统等）时，病毒可沿感觉神经轴突逆行传播并再次激活（病毒复制）。
2. 眼部组织侵犯：
* 再激活的病毒若累及三叉神经眼支（负责额部及眼部区域感觉），便可播散至眼球结构。
* 直接病毒侵袭和免疫介导的炎症反应共同导致葡萄膜组织的充血、水肿、细胞浸润和功能障碍。
* 病毒复制和炎症反应可蔓延至邻近的眼部结构（如角膜、巩膜、视网膜、视神经）。
二、 临床表现与体征
* 眼部主诉：
* 剧烈眼痛：常呈烧灼感或刺痛，可放射至同侧额部头皮（沿神经分布）。
* 眼红（结膜充血、睫状充血）。
* 畏光（光敏感）。
* 流泪增多。
* 视力模糊或下降：严重程度从轻微模糊到显著视力丧失不等。
* 可能出现头痛、恶心呕吐（尤其当眼压升高时）。
* 眼部体征：
* 皮肤表现：同侧前额、眼睑及鼻尖（三叉神经眼支分布区）出现特征性的带状疱疹皮疹（成簇水疱、脓疱、结痂）。皮疹可先于或与眼部症状同时出现，也可在眼部症状后出现。罕见情况下仅表现为眼内炎症而无明显皮疹（无疹型）。
* 角膜炎症（角膜炎）：包括树枝状溃疡、盘状角膜炎、神经营养性角膜病变（角膜知觉减退或消失）。
* 前葡萄膜炎：睫状充血、角膜后沉着物（KP，可为细尘状、羊脂状）、前房炎症细胞和蛋白闪辉（前房混浊）、前房积脓（严重时）、虹膜后粘连、虹膜基质结节或萎缩（尤其瞳孔边缘）、瞳孔变形、对光反应迟钝。眼压可能升高（继发性青光眼）或降低。
* 眼后段受累：可表现为玻璃体炎（玻璃体腔细胞、混浊）、急性视网膜坏死（ARN，较少见但极为凶险）、视网膜血管炎、视神经炎、渗出性视网膜脱离等。
三、 诊断
1. 临床诊断：
* 依据典型的眼周皮肤带状疱疹病史或皮疹（即使已结痂或消退）。
* 结合特征性的眼部炎症体征（特别是角膜改变、前房炎性反应、虹膜异常等）。眼压异常也是重要线索。
* 详细询问全身免疫状态。
2. 实验室诊断（辅助）：
* 角膜刮片/房水/玻璃体液PCR检测：直接检测水痘-带状疱疹病毒DNA，是确诊的金标准之一，尤其对无疹型或诊断不明确者至关重要。
* 前房水抗体检测（如Goldmann-Witmer系数计算）：检测房水内特异性抗体滴度是否高于血清水平，提示局部病毒复制。
* 其他炎症指标（如血常规）：通常非特异性，可评估全身炎症情况。
四、 治疗与管理
1. 抗病毒治疗（核心）：
* 全身抗病毒药物：阿昔洛韦（口服/静脉，高剂量）、伐昔洛韦（口服）或泛昔洛韦（口服）。早期（尤其在皮疹出现后72小时内）开始治疗至关重要，即使超过时间窗也需使用，疗程通常7-10天或更长（根据病情）。高剂量静脉用药常用于严重病例或有视网膜炎者。
* 局部抗病毒药物：用于同时存在的角膜炎（如更昔洛韦眼用凝胶），但穿透性有限，不能替代全身用药。
2. 抗炎治疗（关键）：
* 局部糖皮质激素滴眼液（如醋酸泼尼松龙滴眼液）：是控制前葡萄膜炎的主要手段，根据炎症严重程度调整浓度和频率。需逐渐减量以防反弹。
* 散瞳剂（睫状肌麻痹剂）（如阿托品、复方托吡卡胺）：用于预防/拉离虹膜后粘连、缓解睫状肌痉挛引起的疼痛、防止瞳孔变形。
* 全身糖皮质激素（如口服泼尼松）：在严重炎症（广泛虹膜粘连、严重视神经炎、显著玻璃体炎、视网膜炎）、对抗病毒治疗反应不佳或在严密监控下选择性用于同时存在的巩膜炎时使用。通常在有效抗病毒基础上才开始使用，避免病毒扩散。
3. 降眼压治疗：
* 针对继发性青光眼：使用降眼压滴眼液（β受体阻滞剂、α激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物），必要时使用全身降眼压药或手术。
4. 神经营养支持与保护：
* 对神经营养性角膜炎：使用润滑眼药水、自体血清、促上皮生长因子、佩戴治疗性角膜接触镜（如绷带镜），严重者需考虑眼睑缝合术或羊膜移植术。
5. 对症支持与随访：
* 对于角膜炎引起的持续眼部剧痛，需给予必要的止痛处理。
* 极其密切的随访（开始可能每天或隔天，视病情稳定后逐步延长）以监测炎症控制情况、眼压波动、调整药物、发现和处理并发症（虹膜粘连、青光眼、白内障等）。
* 评估并改善全身免疫功能（如存在可控的免疫抑制因素）。
五、 预后与并发症
* 视力预后：
* 差异极大：取决于病毒毒力、炎症范围/严重程度（尤其是否累及眼后段）、诊断和治疗时机是否及时、是否存在并发症及治疗的规范性。
* 及时且规范的治疗通常能控制急性炎症，使视力得到较好恢复或维持稳定。
* 延误治疗或严重病例可能导致永久性视力损害甚至失明。
* 常见并发症与后遗症：
* 虹膜后/前粘连。
* 继发性青光眼：可为急性炎症渗出堵塞房角引起，也可为虹膜广泛粘连导致瞳孔阻滞、房角器质性粘连关闭等慢性化机制引起，可能长期存在，控制困难。
* 并发性白内障：慢性炎症或长期激素使用可诱发。
* 角膜混浊或瘢痕：尤其盘状角膜炎或溃疡后。
* 低眼压/眼球萎缩（少见）。
* 慢性/复发性葡萄膜炎。
* 神经营养性角膜病变（角膜溃疡、穿孔风险高）。
* 视神经萎缩。
* 病毒性视网膜炎（急性视网膜坏死ARN）：虽较少直接由HZO引起，但病因同源，后果严重（视力预后差）。
水痘-带状疱疹性葡萄膜炎对眼部健康构成显著威胁，其剧烈眼痛、视力损害风险以及顽固并发症如虹膜后粘连、继发性青光眼和角膜病变都要求高度警惕。在前额或眼周出现带状疱疹皮疹时（尤其在老年人），即使尚未感觉眼不适，必须立即进行专业眼科检查，以最大限度保护视力。早期诊断和规范治疗（高剂量抗病毒药物是基础，及时抗炎是关键）对于改善患者长期结局至关重要。