约50%的眶骨髓炎由鼻窦炎扩散引起。

眶骨髓炎是指发生于眶骨及其骨髓的化脓性炎症，主要由邻近组织感染蔓延、外伤或异物残留以及血源性播散三大途径引起。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌和流感嗜血杆菌。该病可发生于任何年龄，但儿童因免疫功能尚未完善，上呼吸道感染高发，故更易患病。眶上壁为最常见发病部位，其次为眶外壁，眶下壁与内壁因骨壁较薄，较少发生骨髓炎。

一、邻近组织感染

邻近组织感染是导致眶骨髓炎的最主要原因，尤其是鼻窦炎，特别是额窦与筛窦炎症的蔓延。额窦炎中的毒素和细菌通过无瓣静脉直接侵犯板障静脉，引起化脓性或脓毒性栓塞静脉炎，进而诱发骨髓发炎。筛窦感染则可通过极薄的眶内壁扩散至眼眶。

1. 额窦炎扩散

额窦与眶上壁解剖关系紧密，额窦炎易直接蔓延至眶上壁，导致该部位骨髓炎。

2. 筛窦炎扩散

筛窦与眶内壁仅隔薄骨板，炎症可迅速扩散，但眶内壁因缺少松质骨，骨髓炎发生率较低。

3. 上颌窦炎扩散

上颌窦动脉吻合支丰富，单一动静脉脓毒血栓不易导致眶下壁坏死，故眶下壁骨髓炎罕见。

二、外伤及异物残留

外伤尤其是异物残留是眶骨髓炎的第二大病因。植物性异物（如木质、竹签等）滞留于眼眶内，极易引发局部骨感染。手术中将纱布等异物遗留在眶壁周围，也可诱发感染。

1. 开放性外伤

眼眶开放性损伤使骨组织直接暴露于外界环境，细菌易于侵入，引发感染。

2. 异物残留

植物性异物不仅携带大量细菌，还会引起局部组织反应，降低抵抗力，促进感染扩散。

3. 手术相关感染

手术操作不当或术后护理不佳，可导致眶骨感染，尤其当异物残留时。

三、血源性感染

血源性感染指细菌通过血流播散至眶骨，引发骨髓炎。此类途径相对少见，多见于免疫力低下或患有全身性感染的患者，如感冒、菌血症等。

1. 上呼吸道感染

感冒等上呼吸道感染可导致菌血症，细菌随血流到达眶骨，引起骨髓炎。

2. 全身性菌血症

败血症或心内膜炎等严重感染，细菌易在骨组织定植，诱发骨髓炎。

3. 免疫功能低下

糖尿病、长期使用免疫抑制剂等患者，抵抗力弱，易发生血源性骨感染。

眶骨髓炎的发病与解剖结构、病原微生物及宿主免疫状态密切相关。早期识别病因、合理使用抗生素、及时手术清创是治疗关键。加强鼻窦炎管理、避免外伤异物残留、提高免疫力，有助于预防该病发生。