脑干梗塞占所有缺血性脑卒中的10%-15%，急性期死亡率高达20%-30%
脑干梗塞是由于供应脑干的椎基底动脉及其分支发生血流中断，导致局部脑组织缺血坏死。其核心机制与动脉粥样硬化、小血管病变、栓塞及血液高凝状态密切相关，同时解剖学上脑干供血动脉细小且侧支循环有限，进一步增加了梗塞风险。
一、病因与发病机制
1.动脉粥样硬化
椎基底动脉主干或分支的动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，是脑干梗塞最常见的原因。斑块导致血管狭窄或闭塞，引发供血区缺血。
2.小血管病变
高血压、糖尿病等慢性病可引起脑干穿支动脉的玻璃样变性或纤维素样坏死，导致腔隙性梗塞。此类病变多累及双侧或单侧脑干深部结构。
3.栓塞
心源性栓子（如房颤、心内膜炎）或大动脉源性栓子（如颈动脉斑块脱落）堵塞脑干穿支动脉，常表现为突发性神经功能缺损。
4.其他原因
血管炎、高凝状态（如抗磷脂综合征）、先天性血管畸形或外伤等，虽少见但可能直接引发脑干梗塞。
二、主要危险因素对比
| 可控因素 | 不可控因素 |
|---|---|
| 高血压 | 年龄（＞65岁） |
| 糖尿病 | 遗传性血管异常 |
| 高脂血症 | 先天性凝血功能障碍 |
| 吸烟、酗酒 | 性别（男性风险略高） |
| 肥胖、缺乏运动 | 既往卒中史 |
三、解剖学特殊性与病理关联
脑干供血动脉主要依赖椎基底动脉系统，其分支（如旁正中动脉、短旋动脉）直径通常小于0.5mm，且缺乏侧支循环。一旦发生狭窄或闭塞，极易导致局部缺血。
| 供血动脉类型 | 常见梗塞部位 | 典型临床表现 |
|---|---|---|
| 旁正中动脉 | 延髓内侧、脑桥基底部 | 交叉性瘫痪、构音障碍 |
| 短旋动脉 | 脑桥被盖部、延髓外侧 | 眩晕、共济失调、霍纳综合征 |
| 长旋动脉 | 中脑、四叠体 | 意识障碍、眼球运动异常 |
四、临床表现与预后
脑干梗塞症状多样，轻者表现为眩晕、复视，重者可出现昏迷或“闭锁综合征”。预后与梗塞范围、部位及治疗及时性密切相关，早期溶栓或取栓可显著改善结局。
脑干梗塞的防治需以控制基础疾病为核心，如严格管理血压、血糖，戒烟限酒，并定期进行血管评估。公众需警惕突发性头晕、肢体麻木或言语不清等症状，及时就医以降低致残率与死亡率。