继发性疾病、不良生活方式及药物影响是主要诱因。
获得性高脂蛋白血症，也称为继发性高脂蛋白血症，是指由其他疾病、不良生活方式或药物等因素引起的血脂和脂蛋白水平异常升高 。它并非由先天性基因缺陷导致，而是作为其他健康问题的后果出现 。当身体的代谢平衡被打破，例如在糖尿病控制不佳、甲状腺功能减退、肾脏疾病或肝脏疾病等情况下，参与脂质合成、分解与清除的机制会发生紊乱，导致血液中胆固醇、甘油三酯或特定脂蛋白（如低密度脂蛋白）的浓度显著上升 。长期摄入富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、肥胖、酗酒以及使用某些药物（如激素类药物）也是常见的诱发因素 。这种情况在临床上相当多见，若不仔细排查，其背后的原发疾病可能被忽视，从而影响整体治疗 。
（一） 主要病因与诱因
基础疾病影响：多种系统性疾病会直接干扰脂代谢途径。糖尿病，尤其是血糖控制不良时，会显著影响脂蛋白的代谢，常导致高甘油三酯血症 。甲状腺功能减退会降低脂蛋白酶的活性，使低密度脂蛋白清除减慢，引起高胆固醇血症 。肾脏疾病（如肾病综合征）导致大量蛋白质从尿中丢失，刺激肝脏代偿性增加脂蛋白的合成。肝脏疾病同样会影响脂质的合成与排泄。肥胖，特别是腹型肥胖，与胰岛素抵抗密切相关，是血脂异常的重要危险因素 。
生活方式因素：日常习惯在获得性高脂蛋白血症的发病中扮演关键角色。长期食用高脂肪（尤其是饱和脂肪和反式脂肪）、高胆固醇的食物，以及过量摄入碳水化合物，特别是精制糖，会直接导致血脂水平升高 。缺乏体育锻炼会降低机体消耗能量和脂质的能力。过量饮酒是导致高甘油三酯血症的一个明确因素 。吸烟等不良习惯也可能产生不利影响。
- 药物因素：某些药物在治疗其他疾病的会产生升高血脂的副作用。这包括某些激素（如皮质类固醇、孕激素）、利尿剂、β受体阻滞剂、免疫抑制剂等。长期使用这些药物需要监测血脂水平。
（二） 临床分型与特征
获得性高脂蛋白血症的临床表现多样，主要取决于其背后的病因和具体的血脂异常类型。常见的分型基于升高的主要脂质成分：
分型 (基于主要升高的脂质) | 特征性血脂变化 | 常见相关病因 | 可能的临床表现/风险 |
|---|---|---|---|
高胆固醇血症 | 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著升高 | 甲状腺功能减退、肾病综合征、某些药物 | 增加动脉粥样硬化、冠心病风险；可能出现黄色瘤 |
高甘油三酯血症 | 甘油三酯水平显著升高 | 糖尿病控制不佳、肥胖、酗酒、某些药物 | 增加胰腺炎风险；严重时可出现发疹性黄瘤 |
混合型高脂血症 | 总胆固醇和甘油三酯均升高 | 糖尿病、代谢综合征、慢性肾病 | 综合了上述两种类型的风险，心血管风险更高 |
低高密度脂蛋白胆固醇血症 | 高密度脂蛋白胆固醇水平过低 | 肥胖、胰岛素抵抗、吸烟、缺乏运动 | 高密度脂蛋白具有“好”胆固醇作用，其水平低意味着动脉粥样硬化风险增加 |
（三） 诊断与管理策略
准确诊断获得性高脂蛋白血症的关键在于识别其根本原因。医生会详细询问病史，包括现有疾病、用药情况和生活习惯，并进行全面的血脂检测 。治疗的核心原则是“标本兼治”：
- 首要任务是积极治疗和控制原发疾病，如有效管理糖尿病、纠正甲状腺功能减退等。
- 基础治疗是生活方式干预，包括调整饮食（减少饱和脂肪、胆固醇和精制糖摄入，增加膳食纤维）、坚持规律的体育锻炼、减轻体重（如果超重或肥胖）、戒烟限酒 。
- 药物治疗通常在生活方式干预后血脂水平仍不达标，或患者已存在心血管疾病等高风险情况时启动 。药物选择需根据具体的血脂异常类型而定，例如使用他汀类药物主要降低胆固醇，贝特类或高纯度鱼油主要降低甘油三酯 。
综合来看，获得性高脂蛋白血症是多种因素共同作用的结果，其本质是身体代谢系统在内外因素干扰下出现的失衡。它既是某些疾病的外在表现，也是加速动脉粥样硬化等严重并发症的重要危险因素。通过系统排查病因、积极纠正可改变的生活方式，并在必要时辅以药物，可以有效控制血脂水平，从而显著降低相关健康风险。