1%-2.58%
青光眼是一种常见的眼科疾病，其特征为视神经进行性损害，通常与眼内压升高有关，是全球范围内导致不可逆失明的主要原因之一。虽然青光眼在人群中并不罕见，但绝非正常生理现象，而是需要高度重视并积极干预的病理性状态。
一、青光眼的基本认识
1. 什么是青光眼？
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，其病理核心在于眼内压（IOP）异常升高或视神经对眼压耐受性下降，导致视神经纤维逐渐死亡。正常眼压范围为10-21mmHg，若长期超过此范围或即使眼压“正常”但视神经已受损，即可诊断为青光眼。
2. 青光眼的流行病学
青光眼在全球范围内影响约7000万人，其中中国患者约2100余万，全人群发病率约为1%-2.58%，50岁以上人群发病率升至2%以上。其致盲率极高，中国青光眼患者致盲率约为22.7%，且多数患者确诊时已处于中晚期。
地区/人群 | 发病率 | 患者数量（约） | 致盲率 |
|---|---|---|---|
全球 | 约1.5% | 7000万 | 高 |
中国（全人群） | 1%-2.58% | 2100万 | 22.7% |
中国50岁以上 | 约2% | — | 更高 |
60岁以上 | 为其他6倍 | — | 显著升高 |
3. 青光眼的分类
根据房角结构和发病机制，青光眼主要分为：
- 原发性开角型青光眼（POAG）：最常见，房水外流通道逐渐受阻，眼压缓慢升高，早期无症状。
- 原发性闭角型青光眼（PACG）：房角突然或慢性关闭，眼压急剧或缓慢升高，可急性发作。
- 继发性青光眼：由其他眼病或全身疾病（如糖尿病、眼外伤、长期激素使用）引发。
- 先天性/发育性青光眼：婴幼儿或青少年期发病，与房角发育异常有关。
类型 | 特点 | 常见人群 |
|---|---|---|
开角型青光眼 | 进展缓慢、早期无症状、眼压波动 | 中老年人、有家族史 |
闭角型青光眼 | 可急性发作（剧痛、呕吐、视力突降）或慢性进展 | 远视、老年人 |
继发性青光眼 | 由其他疾病或药物引起 | 糖尿病、激素使用者 |
先天性青光眼 | 婴幼儿眼球增大、畏光、流泪 | 婴幼儿 |
二、青光眼的症状与诊断
1. 青光眼的早期症状
青光眼早期常无明显症状，尤其是开角型，被称为“视力的小偷”。部分患者可能出现：
- 眼胀、眼疲劳
- 轻度头痛、视物模糊
- 夜间视灯光有彩虹圈（虹视）
- 周边视野逐渐缩小
2. 青光眼的典型症状
随病情进展，症状加重：
- 开角型：周边视野缺损、管状视野、中心视力晚期受损。
- 急性闭角型：突发剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、眼球坚硬如石。
- 慢性闭角型：类似开角型，但可有间歇性眼胀、虹视。
- 先天性：畏光、流泪、眼睑痉挛、眼球异常增大。
3. 青光眼的诊断方法
青光眼的诊断依赖多项专业检查：
- 眼压测量：正常值10-21mmHg，超过21mmHg为高眼压。
- 视神经检查：观察视盘凹陷、颜色、神经纤维层。
- 视野检查：检测周边视野缺损。
- 前房角镜检查：判断开角或闭角。
- 角膜厚度测量：辅助判断眼压真实性。
- OCT（光学相干断层扫描）：精细评估视神经和视网膜神经纤维层。
检查项目 | 作用 | 临床意义 |
|---|---|---|
眼压测量 | 测量眼内压力 >21mmHg提示异常 | |
视野检查 | 发现周边视野缺损 早期诊断关键 | |
视神经评估 | 观察视盘形态、颜色、杯盘比 判断视神经损害程度 | |
前房角镜检查 | 观察房角结构 区分开角与闭角 | |
OCT | 高分辨率扫描视神经和视网膜 早期发现神经纤维层缺损 |
三、青光眼的治疗与管理
1. 青光眼的治疗目标
青光眼无法治愈，治疗核心是降低眼压、保护视神经、延缓视野丧失。早期干预可最大限度保留现有视力。
2. 主要治疗方法
（1）药物治疗
- 降眼压滴眼液：前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。
- 口服药物：急性期常用碳酸酐酶抑制剂、高渗脱水剂。
- 联合用药：复方制剂增强疗效，减少副作用。
（2）激光治疗
- 激光周边虹膜切开术：用于闭角型青光眼，防止房角关闭。
- 激光小梁成形术：用于开角型，改善房水外流。
- 睫状体光凝术：用于难治性青光眼，减少房水生成。
（3）手术治疗
- 小梁切除术：建立新的房水引流通道。
- 引流阀植入术：适用于复杂病例。
- 微创青光眼手术（MIGS）：创伤小、恢复快。
治疗方式 | 适用类型 | 优点 | 缺点/风险 |
|---|---|---|---|
药物治疗 | 各型青光眼，尤其早期 | 无创、方便、可调整 | 需终身用药、依从性要求高 |
激光治疗 | 闭角型、部分开角型 | 门诊操作、快捷、恢复快 | 部分患者效果不持久 |
手术治疗 | 药物/激光无效、晚期 | 效果持久、可显著降低眼压 | 创伤大、并发症风险（感染、出血） |
3. 青光眼的长期管理
- 定期随访：监测眼压、视野、视神经变化。
- 生活方式干预：避免情绪激动、过度用眼、暗环境久留。
- 控制全身病：如糖尿病、高血压，减少继发风险。
- 患者教育：提高对疾病认知，强调终身管理的重要性。
青光眼绝非正常生理现象，而是一种高发病率、高致盲率的慢性进展性眼病。虽然无法治愈，但通过早期发现、规范治疗和终身管理，绝大多数患者可以有效控制病情、保留有用视力。公众应提高对青光眼的认知，定期接受眼科检查，尤其高危人群更需警惕，避免因疏忽导致不可逆的视力丧失。