尿毒症性心肌病
尿毒症性心肌病是指肾功能衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾衰竭引起，少数可由急性肾衰竭引起。这种疾病已成为导致尿毒症患者死亡的主要并发症。
一、病因
尿毒症性心肌病的病因复杂，主要包括以下几方面：
1. 血流动力学因素
- 容量负荷过重：慢性肾衰竭时，肾脏排泄功能下降，导致体内水钠潴留，增加心脏前负荷。
- 肾性贫血：慢性肾衰竭时，促红细胞生成素减少，导致贫血，增加心脏后负荷。
- 动-静脉瘘：增加心脏的血流量，加重心脏负担。
- 高血压：增加心脏后负荷，导致心肌肥厚和心脏功能下降。
- 继发性心脏瓣膜病变：如瓣膜钙化，影响心脏功能。
2. 非血流动力学因素
- 缺血性心脏病：冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧。
- 自主神经功能紊乱：影响心脏的正常节律。
- 低钙血症：影响心肌细胞的正常功能。
- 心肌钙化：导致心肌供血供氧减少。
- 甲状旁腺激素分泌过多：引起心肌及血管钙化。
- 代谢性酸中毒：影响心肌细胞的正常代谢。
- 铝中毒：导致心肌损害。
- β2微球蛋白相关的淀粉样变：影响心肌细胞的正常结构。
- 维生素B1缺乏：影响心肌细胞的能量代谢。
- 卡尼汀缺乏：影响心肌细胞的脂肪代谢。
- 代谢紊乱：如高脂血症，加速动脉粥样硬化。
- 尿毒症毒素：导致心肌损害和心功能异常。
- 透析不充分：导致体内毒素清除不彻底。
- 营养不良：导致心肌细胞能量供应不足。
- 感染：加重心脏负担。
3. 非尿毒症因素
- 年龄：老年人心脏功能下降。
- 吸烟：加速动脉粥样硬化。
- 高脂血症：加速动脉粥样硬化。
- 遗传：家族性心脏病变。
二、症状
尿毒症性心肌病的症状主要包括：
- 充血性心力衰竭：表现为水肿、少尿伴心悸、呼吸困难等。
- 心律失常：如窦性心动过速、期前收缩及传导阻滞等。
- 缺血性心肌损害：表现为心绞痛甚至心肌梗死。
- 贫血：血红蛋白水平下降。
- 其他：如瓣膜病变、感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等。
三、检查
尿毒症性心肌病的检查主要包括：
- 血常规：贫血。
- 肾功能检查：血尿素氮、肌酐、尿酸增高，肌酐清除率下降。
- 血脂检查：Ⅳ型高脂血症多见。
- 激素测定：甲状旁腺激素增高。
- 心电图：心肌肥厚以及各种心律失常。
- 胸片：心脏阴影扩大、肺淤血。
- 超声心动图：左室舒张末期容量增加及左心室内径增大。
- 核素心肌显像：评价心肌功能及预后。
- 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、心肌细胞灶性溶解等。
四、诊断
尿毒症性心肌病的诊断主要依据病史、体征及实验室检查，结合CRF之后出现的心肌病临床表现，一般不困难。
五、治疗
尿毒症性心肌病的治疗主要包括：
- 控制慢性心力衰竭：使用血管紧张素转化酶抑制剂等药物。
- 纠正心律失常：使用抗心律失常药物。
- 控制左心室肥厚及心肌纤维化：使用血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗药。
- 综合治疗：包括病因治疗、药物治疗和手术治疗等。
六、总结
尿毒症性心肌病是一种复杂的疾病，其病因多样，症状严重，治疗困难。了解其病因和发病机制，对于早期诊断和治疗具有重要意义。综合治疗措施的应用，可以改善患者的生活质量，延长生存时间。