10%-15%的学龄儿童
小儿再发性腹痛是儿科门诊常见主诉，表现为3个月内至少发作3次以上的腹痛，多数为良性病程，但部分患儿存在潜在器质性疾病。其病因复杂，涉及功能性紊乱与器质性病变，需结合详细病史、体格检查及必要辅助检查进行综合评估，以明确病因并制定合理干预策略。
一、定义与流行病学
小儿再发性腹痛指病程超过3个月、至少有3次发作的腹痛，疼痛部位多不固定，可自行缓解。流行病学显示，学龄儿童及青少年中发病率约为10%-15%，女孩略高于男孩。多数患儿为功能性腹痛，仅少数由器质性疾病引起，但需警惕后者可能带来的严重后果。
发病特点
- 腹痛发作频率及持续时间个体差异大，可每周数次或每月数次。
- 疼痛部位多位于脐周或上腹部，性质以隐痛、钝痛为主。
- 常伴随自主神经症状，如面色苍白、出汗、恶心等。
年龄与性别分布
- 好发于4-18岁儿童，以学龄期最为常见。
- 女性患儿略多于男性，比例约为1.2-1.5:1。
二、病因分类
小儿再发性腹痛的病因可分为功能性与器质性两大类。前者占绝大多数，与心理、饮食、肠道功能紊乱相关；后者则涉及消化系统及其他器官的器质病变。
功能性腹痛
- 主要与肠道动力异常、内脏高敏感性、心理社会因素相关。
- 常见类型包括肠易激综合征、功能性消化不良、腹型偏头痛等。
- 诱因多与压力、焦虑、饮食不当（如高脂、高糖饮食）有关。
器质性腹痛
- 涉及消化系统、泌尿系统、代谢性疾病等。
- 常见病因包括慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、便秘、肠道寄生虫感染等。
- 少数情况与胆道疾病、胰腺疾病、泌尿系结石等相关。
对比项 | 功能性腹痛 | 器质性腹痛 |
|---|---|---|
占比 | 80%-90% | 10%-20% |
病因 | 肠道动力异常、内脏高敏感性、心理因素 | 慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病等 |
疼痛特点 | 部位不固定，与情绪、饮食相关 | 部位较固定，可伴随其他系统症状 |
伴随症状 | 多无器质性病变体征 | 可有体重下降、发热、贫血等 |
辅助检查 | 多无异常 | 可见内镜、影像学或实验室异常 |
治疗重点 | 饮食调整、心理干预、对症处理 | 针对病因治疗，如抗感染、抗炎等 |
三、诊断与鉴别诊断
小儿再发性腹痛的诊断需结合详细病史、体格检查及必要辅助检查，以鉴别功能性与器质性病因，避免漏诊严重疾病。
病史采集
- 详细记录腹痛的部位、性质、持续时间、发作频率及缓解因素。
- 询问饮食史、排便习惯、心理社会因素及家族史。
- 警惕“红旗症状”，如夜间痛醒、体重下降、便血等。
体格检查
- 重点检查腹部压痛、包块、肝脾肿大等。
- 注意生长发育情况及全身系统表现。
辅助检查
- 常规检查：血常规、尿常规、粪便常规及寄生虫卵检查。
- 针对性检查：腹部超声、上消化道内镜、幽门螺杆菌检测等。
- 必要时进行心理行为评估。
检查项目 | 适用情况 | 临床意义 |
|---|---|---|
血常规 | 所有患儿 | 筛查感染、贫血、炎症等 |
粪便常规+虫卵 | 疑似寄生虫感染 | 明确寄生虫感染 |
腹部超声 | 疑似肝胆胰脾病变 | 无创筛查器质性病变 |
上消化道内镜 | 疑似慢性胃炎、消化性溃疡 | 直视下诊断及活检 |
幽门螺杆菌检测 | 疑似相关疾病 | 指导根除治疗 |
四、处理与预后
小儿再发性腹痛的处理需根据病因制定个体化方案，功能性腹痛以综合干预为主，器质性腹痛则需针对病因治疗。多数患儿预后良好，但需长期随访。
功能性腹痛的管理
- 饮食调整：增加膳食纤维摄入，避免高脂、高糖及刺激性食物。
- 心理行为干预：包括认知行为疗法、放松训练、家庭治疗等。
- 药物治疗：可酌情使用解痉药、益生菌、调节肠道动力药物等。
器质性腹痛的治疗
- 慢性胃炎及消化性溃疡：根除幽门螺杆菌，抑酸治疗。
- 炎症性肠病：需抗炎药物及免疫调节剂长期治疗。
- 便秘：调整饮食结构，必要时使用缓泻剂。
预后与随访
- 功能性腹痛多数随年龄增长症状缓解，预后良好。
- 器质性腹痛预后取决于原发病，早期诊断及治疗是关键。
- 所有患儿需定期随访，监测症状变化及生长发育情况。
小儿再发性腹痛是儿科常见问题，多数为功能性病因，通过合理饮食、心理干预及对症治疗可有效缓解症状；少数器质性疾病需早期识别并针对性治疗，以改善预后。家长及医生应共同关注患儿的身心状态，制定个体化管理方案，促进患儿健康成长。