孕 36 周 5 天，胎心 171 次 / 分钟属于异常情况，是否需要保胎，需要综合多方面因素判断，不能一概而论，建议及时就医明确原因。
正常胎心率范围在 110-160 次 / 分钟，胎心 171 次 / 分钟已超过正常范围，属于胎心过快。孕晚期出现这种情况，可能存在多种影响因素，需医生综合评估后确定是否保胎。
一、寻找胎心过快的原因
- 孕妇自身因素
- 身体状态：孕妇发热时，体温每升高 1℃，胎儿心率每分钟可增加 10-20 次。例如孕妇因感冒发烧至 38.5℃，可能就会引起胎心异常加快。甲状腺功能亢进的孕妇，体内甲状腺激素水平过高，代谢加快，也可能导致胎儿心率增快。
- 生活习惯：孕妇剧烈运动后，身体血液循环加速，会引起胎儿心率暂时上升。情绪过度紧张、焦虑时，体内分泌的肾上腺素等激素增加，也可能传导给胎儿，造成胎心过快。
- 药物影响：孕妇若服用了某些药物，如沙丁胺醇等，可能影响胎儿心率。这类药物常用于缓解孕妇支气管痉挛等情况，但可能有使胎心加快的副作用。
- 胎儿因素
- 胎儿缺氧：这是胎心过快常见原因。脐带绕颈过紧、脐带扭转、打结等，会影响脐带对胎儿的血液和氧气输送，导致胎儿缺氧，引起胎心变化。羊水过少时，胎儿活动空间受限，也易出现缺氧，致使胎心异常。
- 胎儿发育异常：胎儿患有先天性心脏病等心脏发育问题时，可能出现心率异常，除了胎心快，还可能伴有其他心脏结构或功能异常表现。
- 胎儿感染：孕妇孕期受到风疹病毒、巨细胞病毒等感染，病原体可能通过胎盘感染胎儿，引发胎儿炎症反应，影响心脏功能，导致胎心加快。
- 胎盘因素
- 胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，会减少胎儿的血液供应，引起胎儿缺氧，进而胎心加快。胎盘早剥常伴有孕妇腹痛、阴道流血等症状。
- 胎盘功能减退：孕晚期胎盘可能出现老化，功能下降，对胎儿的营养和氧气供应能力减弱，导致胎儿窘迫，表现为胎心异常。
二、评估胎儿状况的检查
- 胎心监护复查：单次胎心监测异常可能受多种因素干扰，如胎儿处于活动期、孕妇检查时姿势不佳等。通常医生会让孕妇休息一段时间，改变体位后再次进行胎心监护，观察胎心率变化情况，评估基线胎心率、胎心变异、有无减速等多项指标。正常的胎心监护图形应基线平稳，有正常变异，无频繁减速等。
- 超声检查
- 生物物理评分：通过超声观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量等指标，每项 2 分，满分 10 分。若评分低于 6 分，提示胎儿可能存在缺氧情况。比如胎儿呼吸运动消失、胎动减少、肌张力降低等，都可能使评分降低。
- 脐血流监测：检测脐动脉血流阻力，可反映胎盘循环状况。若脐动脉血流阻力升高，如 S/D 比值（收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值）异常升高，提示胎盘血流灌注不足，胎儿可能缺氧。一般孕晚期 S/D 比值应小于 3。
- 胎儿心脏超声：当怀疑胎儿心脏发育异常导致胎心过快时，需进行胎儿心脏超声检查，详细观察胎儿心脏结构、瓣膜开闭、血流方向等，判断是否存在先天性心脏病。
- 其他检查：医生可能根据孕妇具体情况，进行血常规检查，查看孕妇是否存在感染，若白细胞计数、C 反应蛋白等指标升高，提示可能有炎症；检查甲状腺功能，判断孕妇甲状腺激素水平是否异常；检测孕妇血糖，排查妊娠期糖尿病等，因为这些疾病都可能与胎心异常有关。
三、根据评估结果的处理措施
- 情况不严重时
- 吸氧：若考虑胎儿存在轻度缺氧，可让孕妇吸氧，一般采用低流量吸氧，每分钟 2-3 升，吸氧时间 30 分钟左右，之后再次复查胎心监护，观察胎心是否恢复正常。例如孕妇因短暂脐带受压导致胎心快，吸氧后可能改善。
- 改变体位：孕妇由仰卧位改为左侧卧位，可减少增大子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血液灌注量。部分孕妇改变体位后，胎儿缺氧状况缓解，胎心恢复正常。
- 治疗孕妇疾病：若是孕妇自身疾病如发热、甲状腺功能亢进等引起胎心快，需积极治疗原发疾病。如孕妇因感冒发烧，可在医生指导下进行降温等对症治疗；甲状腺功能亢进孕妇，调整甲状腺药物剂量等。
- 情况严重时
- 终止妊娠：若经过一系列检查评估，确定胎儿存在严重缺氧，且短时间内无法改善，继续妊娠会危及胎儿生命，如严重胎盘早剥、胎儿严重先天性心脏病且预后不良等情况，医生会建议提前终止妊娠，通常会选择剖宫产手术尽快娩出胎儿，保障胎儿安全。
- 新生儿救治准备：决定终止妊娠后，医院会立即通知新生儿科医生做好准备，一旦胎儿娩出，能及时对新生儿进行评估和救治，如新生儿窒息复苏、早产儿护理等。
孕 36 周 5 天发现胎心 171 次 / 分钟，务必及时就医。医生会全面检查，明确胎心过快原因，准确评估胎儿状况，制定个性化处理方案。孕妇应积极配合医生检查和治疗，同时保持良好心态，这对胎儿健康也十分重要。