‌胎心率78次/分钟属于严重胎心过缓，需立即就医处理。‌

孕38周胎心率降至78次/分钟远低于正常范围（110-160次/分钟），提示胎儿存在严重宫内缺氧或循环障碍。这种情况需结合胎心监护、超声检查等评估胎儿安危，必要时需紧急干预以保障母婴安全。

一、胎心过缓的临床意义

1. ‌医学定义‌

   • ‌正常范围‌：孕晚期胎心率基线应为110-160次/分钟，持续低于110次/分钟定义为胎心过缓。78次/分钟属于重度异常，可能伴随胎心变异消失或减速。
   • ‌危险分级‌：若持续10分钟以上，提示胎儿窘迫风险极高，需紧急处理。

2. ‌病理机制‌

   • ‌缺氧代偿‌：胎儿缺氧初期可能表现为胎心增快，但持续缺氧会导致心肌抑制，心率显著下降。
   • ‌血流动力学异常‌：脐带受压、胎盘功能减退等因素可减少胎儿供氧，直接抑制心脏起搏功能。

二、常见病因分析

1. ‌胎儿因素‌

   • ‌脐带问题‌：绕颈、打结或受压占胎心过缓病例的30%-40%，可能突然阻断血流。
   • ‌先天性异常‌：心脏结构缺陷或传导障碍，但孕晚期突发性过缓更可能与缺氧相关。

2. ‌胎盘及母体因素‌

   • ‌胎盘功能不全‌：妊娠期高血压、糖尿病等疾病导致胎盘绒毛间隙纤维化，氧交换能力下降。
   • ‌孕妇低血压‌：仰卧位综合征或脱水可减少子宫胎盘灌注，引发胎儿代偿性心率下降。

三、紧急处理与临床干预

1. ‌即刻措施‌

   • ‌左侧卧位‌：减轻子宫对下腔静脉压迫，增加回心血量。
   • ‌高流量吸氧‌：通过面罩以8-10L/min给氧，提升母体血氧饱和度。

2. ‌医疗处置‌

   • ‌胎心持续监护‌：观察基线变异及减速类型，晚期减速提示胎盘功能衰竭。
   • ‌剖宫产指征‌：若合并羊水粪染或胎动消失，需在30分钟内终止妊娠。

四、长期影响与预后

1. ‌神经系统损伤‌

   持续缺氧超过20分钟可能导致脑细胞不可逆损害，增加脑瘫或认知障碍风险。

2. ‌心血管适应不良‌

   新生儿期可能出现心肌收缩力减弱、低血压等循环系统后遗症。

孕妇发现胎心异常需立即就诊，避免延误抢救时机。日常应定期产检、计数胎动，合并高危妊娠者需加强监护频率。