胎儿心率91次/分（孕28周2天）属于异常偏低，需立即就医评估。

正常情况下，孕中晚期胎儿心率应维持在110-160次/分，若持续低于110次/分则提示胎儿心动过缓，可能由缺氧、心脏异常或母体因素引起。需通过胎心监护、超声等进一步排查原因。

一、胎儿心率正常范围及影响因素

1. 正常值对比

   孕周	正常心率范围（次/分）	异常临界值
   12周前	120-160	<110或>180
   12-28周	110-160	<100或>170
   28周后	110-160	<110（持续10分钟）

2. 影响因素

   • 母体因素：低血压、贫血、服用药物（如β受体阻滞剂）。
   • 胎儿因素：先天性心脏病、脐带绕颈、宫内窘迫。
   • 胎盘功能：胎盘早剥、供氧不足。

二、心率91次/分的临床意义

1. 可能原因

   • 急性缺氧：脐带受压、母体低氧血症。
   • 心脏传导异常：如完全性房室传导阻滞。
   • 感染或代谢异常：胎儿败血症、低血糖。

2. 需排查的检查项目

   检查类型	目的	异常表现示例
   胎心监护	观察心率变异性和宫缩反应	基线平直、无加速或减速
   B超	评估心脏结构及脐血流	心脏畸形、S/D比值增高
   生物物理评分	综合评估胎儿状态（呼吸、运动）	评分≤4分提示高危

三、处理与注意事项

1. 紧急处理

   • 立即左侧卧位改善胎盘供血。
   • 吸氧并监测胎动变化，若合并胎动减少需即刻就医。

2. 长期管理

   • 高危妊娠监护：增加产检频率，必要时住院观察。
   • 病因治疗：如感染需抗生素，心脏异常需专科会诊。

胎儿心率是评估宫内安危的重要指标，孕28周后持续低至91次/分绝非正常现象，需结合胎动、超声等综合判断。及时干预可降低不良妊娠结局风险，孕妇应避免焦虑但务必重视医学检查。