正常。怀孕 38 周时，孕妇心率 77 次 / 分钟处于正常范围。通常，孕妇心率正常范围与非孕期一致，为 60-100 次 / 分钟。孕期身体变化可能使心率有所波动，但只要在该区间内，一般都无需担忧。
一、孕期心率的正常范围与变化规律
1. 非孕与孕期心率的差异
非孕女性静息心率多为 60-100 次 / 分，孕期受激素水平变化、血容量增加（妊娠中晚期血容量较非孕时增加约 40%-50%）、心输出量上升等因素影响，心率会逐渐加快。妊娠晚期（28 周后）心率平均较非孕时增加 10-15 次 / 分，多数孕妇孕 38 周心率在 70-95 次 / 分。
2. 孕晚期心率的常见波动范围
孕 38 周已接近分娩，子宫增大可能进一步压迫膈肌，影响心脏活动空间，心率波动更明显。健康孕妇在静息（如坐位、卧位）状态下，心率可能降至 60 次 / 分；活动后（如行走、进食）心率可升至 90-110 次 / 分，均属于正常生理波动。
- 基础心率偏低：部分孕妇孕前静息心率即处于 60 次 / 分左右（如长期运动人群），孕期虽心率增加，但仍可能维持在 60 次 / 分。
- 静息状态：睡眠、静坐时，身体代谢率降低，心率可能自然减慢至 60 次 / 分，活动后可恢复至 70 次 / 分以上。
二、影响孕期心率的因素
1. 生理因素
- 血容量增加：怀孕后孕妇血容量逐渐增加，至妊娠 32-34 周时达到高峰，比非孕期增加约 40%-50%。这使得心脏需要泵出更多血液，从而加重心脏负担，导致心率代偿性加快。例如，一位原本心率较为平稳的孕妇，在孕中期随着血容量上升，心率可能会从 70 次 / 分逐渐增加到 80-85 次 / 分。
- 激素水平变化：孕期内分泌系统改变，激素水平波动对心率有一定影响。如孕激素水平升高，可使孕妇心率有所上升。不同孕妇对激素变化的敏感程度不同，有的孕妇心率变化可能较为明显，有的则相对平稳。
- 子宫增大：孕晚期子宫不断增大，向上挤压膈肌，使心脏位置发生改变，活动空间受限，也会影响心率，可能导致心率出现波动。
2. 生活因素
- 运动：适度运动后心率上升属于正常生理反应，但应控制在最大安全心率（220 减去年龄）的 60%-70% 范围内。例如，一位 30 岁的孕妇，其运动时的安全心率范围大约在 114-133 次 / 分。如果孕妇进行了较为剧烈的运动，如快速跑步，心率可能会短时间内超过 130 次 / 分，但休息后会逐渐恢复正常。
- 饮食：饮食后血糖水平波动，可能引起心率轻微改变。比如孕妇进食大量高糖食物后，血糖迅速上升，身体代谢加快，心率可能会有所增加。饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、茶等，也可能导致心率暂时加快。
- 情绪：情绪波动引起的肾上腺素分泌增加，可能导致胎心短暂加快。孕妇处于紧张、焦虑、兴奋等状态时，心率容易受到影响。比如在进行产检前，部分孕妇由于紧张，心率可能会比平时高出 10-15 次 / 分。
3. 环境因素
- 温度：孕妇所处环境温度过高时，身体为了散热，会使心率加快。例如在炎热的夏天，若孕妇长时间处于高温环境中，心率可能会维持在较高水平，比在适宜温度环境下高出 5-10 次 / 分。
- 噪音：外界突然的声响刺激可能引发胎儿惊跳反射，表现为胎心短暂加速，同时也可能影响孕妇心率。若孕妇处于噪音较大的环境中，如建筑工地附近，心率可能会受到干扰而出现波动。
三、如何正确监测心率
1. 监测方法
- 听诊器：使用听诊器在孕妇胸部特定位置（如心尖部）听取心跳声音，通过计算一定时间内的心跳次数来确定心率。这种方法较为传统，需要一定的听诊技巧，一般由专业医护人员操作更为准确。
- 电子血压计：部分电子血压计具备测量心率的功能，孕妇将手臂放入血压计袖带中，测量血压的同时可以得到心率数值。操作简单方便，适合家庭日常监测。
- 智能手环：智能手环能实时监测心率，并通过手机 APP 记录数据。孕妇佩戴后可随时查看自己的心率变化情况，且能生成心率趋势图，便于了解一段时间内心率的波动。
2. 监测时间与频率
- 时间：建议选择静息状态下测量心率，如清晨起床后未进行任何活动时，或静坐休息 15-20 分钟后。避免在餐后、运动后、情绪激动时测量，这些情况下心率容易受到干扰而不准确。
- 频率：孕晚期可每周测量 1-2 次心率。如果孕妇本身存在心脏疾病或其他基础疾病，或者之前检查发现心率有异常波动，应根据医生建议增加监测频率。
四、心率异常的判断与应对
1. 心率异常的判断标准
如果孕妇静息状态下心率持续高于 100 次 / 分，属于心动过速；若持续低于 60 次 / 分，为心动过缓。但偶尔一次超出正常范围，可能是受临时因素影响，不一定代表异常。例如孕妇在剧烈运动后心率达到 120 次 / 分，休息半小时后恢复正常，这种情况一般无需过度担心。
| 情况 | 判断标准 | 常见表现 |
|---|---|---|
| 心动过速 | 静息心率持续＞100 次 / 分 | 心慌、气短、头晕等 |
| 心动过缓 | 静息心率持续＜60 次 / 分 | 头晕、乏力、黑蒙等（严重时） |
2. 心率异常的应对措施
- 心动过速：如果只是偶尔一次心率增快，可能与活动、紧张等因素有关，休息后心率能恢复正常，一般没有太大问题。但如果心率持续增快，或伴有心慌、气短、胸闷等不适症状，则需要警惕异常情况，建议及时就医，进行心电图、心脏彩超等检查，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。例如，如果是由于贫血导致的心动过速，可能需要补充铁剂等进行治疗。
- 心动过缓：若孕妇心率低于 60 次 / 分且伴有头晕、胸闷等症状，则需警惕病理性因素。出现以下情况需立即就诊：心率＜55 次 / 分且持续＞30 分钟；活动后心率无明显上升；伴随晕厥、严重乏力或呼吸困难。医生一般会进行详细检查，如心电图、甲状腺功能检查等，以确定病因并给予相应治疗。
怀孕 38 周时心率 77 次 / 分处于正常范围。但孕期心率易受多种因素干扰，孕妇日常应留意自身心率变化，选择正确方法定期监测。若发现心率持续异常或伴有不适症状，务必及时就医，以便医生综合判断并给予恰当指导和处理，保障母婴健康。