低于第10后肋水平，侧位夹角>90°
横膈低平是指在胸部影像学检查（如X光片或CT）中，横膈的位置比正常情况更低，形态变得平直，失去正常的圆顶状弧度，这通常是肺部或膈肌本身存在病变的影像学表现 。它并非一种独立的疾病，而是一个重要的放射学征象，提示可能存在如肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致肺部过度充气的状况，也可见于气管异物等其他情况 。准确识别和理解横膈低平对于相关疾病的早期诊断和评估病情严重程度至关重要。
一、 横膈低平的影像学表现与诊断标准
X线检查特征 在后前位（正位）胸片上，横膈低平的主要表现是横膈的顶点位置下降，通常被认为低于第10后肋水平，膈面的正常弧度减小，变得平坦，有时甚至呈“波浪状” 。呼吸时横膈的移动度会减弱 。
CT检查特征 计算机断层扫描（CT）能更精确地评估横膈的位置和形态。在侧位CT图像上，一个关键的量化指标是测量胸骨与横膈前端形成的夹角，健康人此夹角约为45°，而在肺气肿患者中，此夹角可增大至90°以上 。
影像学对比 为了更清晰地理解横膈低平，以下表格对比了正常横膈与横膈低平在影像学上的主要区别：
对比项目
正常横膈
横膈低平
位置
通常位于第5-6前肋间，第8-10后肋水平
低于第10后肋水平
形态
呈光滑的圆顶状（穹窿状）
变得平直、低平，弧度减小
侧位夹角
胸骨与横膈前端夹角约45°
夹角增大至>90°
活动度
呼吸时有明显上下移动
活动度减弱或受限
伴随征象
胸廓形态正常，心影大小形态正常
常伴桶状胸、肋间隙增宽、心影狭长（垂位心）
二、 导致横膈低平的主要原因
肺部过度充气性疾病 这是横膈低平最常见的原因。当患有肺气肿或COPD时，肺泡壁破坏，肺组织弹性减退，导致气体潴留，肺容积增大，对横膈产生持续向下的压力，迫使其位置下降并变平 。支气管哮喘在慢性期或严重发作时也可能出现类似表现 。
膈肌本身病变或功能障碍膈肌的收缩力减弱或萎缩也会导致其无法维持正常位置。例如，在COPD患者中，长期缺氧和二氧化碳潴留可导致膈肌变薄、力量下降，形成恶性循环 。膈胸膜炎等炎症也可能影响膈肌功能 。
其他原因 某些情况如气管异物造成部分气道阻塞，也可能在透视下观察到双肺透亮度增高和横膈位置低平的现象 。大量胸腔积液或气胸导致同侧胸腔压力增高，也可能将横膈向下推移 。
三、 相关疾病的关联与影响
与慢性阻塞性肺疾病（COPD） 横膈低平是COPD典型的影像学表现之一，常与肺野透亮度增高、肋骨走向变平、心脏悬垂狭长等征象同时出现 。它反映了肺部严重的过度充气状态，是评估COPD病情的重要依据。
与肺气肿肺气肿是导致横膈低平的核心病理基础 。肺泡的过度膨胀和融合直接导致横膈被压低。影像学上观察到的横膈低平，往往意味着存在显著的肺气肿。
对呼吸功能的影响横膈是人体最主要的呼吸肌。当其位置低平、变薄且活动度减弱时，其收缩效率会大大降低，难以有效提升胸腔内负压以完成吸气，从而导致肺泡通气量下降，加重缺氧和二氧化碳潴留的情况，形成病理生理上的恶性循环 。
横膈低平是一个关键的影像学征象，其核心在于横膈位置的异常下降和形态的改变。它主要由肺气肿等导致肺过度充气的疾病引起，是COPD等慢性肺病的重要诊断线索。识别这一征象，结合其他影像和临床表现，对于明确病因、评估病情严重程度以及指导治疗具有重要价值。