通常需要。正常胎心率范围在 110-160 次 / 分，孕 35 周 4 天胎心率 99 次 / 分低于正常范围，可能提示胎儿存在宫内缺氧等问题，一般需要进一步评估以确定是否保胎。
一、评估必要性
孕晚期准确监测胎心率对保障胎儿健康极为关键。胎心率能直观反映胎儿在子宫内的状态，是评估胎儿安危的重要指标。正常的胎心率意味着胎儿心血管系统功能正常，宫内环境适宜生长。当胎心率出现异常，如孕 35 周 4 天胎心率降至 99 次 / 分，这表明胎儿可能正面临风险，需要即刻评估。因为持续的低胎心率若未得到及时处理，可能引发胎儿窘迫，进而对胎儿的大脑及其他重要器官造成不可逆损伤，严重时甚至危及胎儿生命。
二、影响因素分析
- 胎儿因素：
- 缺氧：胎盘功能减退、脐带绕颈、打结或受压等情况，会阻碍氧气从母体传输至胎儿，致使胎儿缺氧，进而引发胎心率下降。例如脐带绕颈过紧，就像给胎儿的脖子套上了绳索，限制了氧气供应。
- 先天性心脏病：胎儿心脏在发育过程中出现异常，如心脏结构畸形、传导系统发育不完善等，会直接影响心脏的正常节律和功能，导致胎心率异常。
- 母体因素：
- 低血压：母体血压过低时，子宫胎盘的灌注量会减少，使得胎儿得不到充足的血液和氧气，从而影响胎心率。比如孕妇长时间卧床后突然起身，可能因体位性低血压影响胎儿。
- 贫血：母体贫血会降低血液携带氧气的能力，导致输送给胎儿的氧气不足，引起胎心率改变。常见的缺铁性贫血就可能造成这种情况。
- 感染：母体受到病毒、细菌等病原体感染，如流感病毒感染引发高热，病原体产生的毒素或高热状态可能干扰胎儿正常的生理功能，导致胎心率下降。
- 药物因素：部分药物，如某些降压药、麻醉药等，若孕妇在孕期使用，可能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的心血管系统，导致胎心率降低。例如孕妇因高血压服用了不当剂量的降压药，就可能影响到胎儿。
三、评估方法
- 持续胎心监护：通过胎心监护仪持续监测胎心率的变化，观察胎心率的基线、变异情况以及是否存在减速等。正常的胎心率基线应在 110-160 次 / 分，基线变异良好意味着胎儿神经系统发育正常且宫内储备良好。若出现频繁的晚期减速或重度变异减速，常提示胎儿缺氧严重。
- 超声检查：利用超声检查可以评估胎儿的大小、结构，观察胎盘的位置、成熟度以及羊水量。例如，胎盘过早老化、羊水过少都可能与胎心率异常相关。超声还能检测脐带血流情况，若脐血流阻力增加，表明胎儿可能存在缺氧风险。
- 生物物理评分：该评分综合了胎心监护、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力以及羊水量等多个指标，满分 10 分。得分越低，提示胎儿在宫内的状况越差。一般来说，≤4 分提示胎儿可能存在严重缺氧，需要紧急干预。
四、保胎治疗策略
- 吸氧：通过提高母体的血氧含量，增加胎儿的氧气供应，改善胎儿缺氧状况。通常采用面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧时间和流量需根据具体情况由医生确定。
- 改变体位：建议孕妇采取左侧卧位，这样可以减少增大的子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿的血供和氧供。
- 药物治疗：
- 宫缩抑制剂：若存在子宫收缩过强或频繁的情况，使用宫缩抑制剂如硫酸镁、阿托西班等，可抑制子宫收缩，减少子宫对胎盘的压力，保障胎儿的血液供应。
- 改善胎盘循环药物：如丹参等药物，可通过扩张血管、改善微循环，增加胎盘的血液灌注，为胎儿提供更充足的氧气和营养物质。
若经过积极评估和治疗，胎心率仍持续异常，且胎儿存在严重缺氧或其他危及生命的情况，医生可能会考虑适时终止妊娠，以保障母婴安全。如通过剖宫产尽快娩出胎儿，避免胎儿在宫内受到进一步损伤。
孕 35 周 4 天出现胎心率 99 次 / 分的情况，需高度重视。应立即就医，全面评估胎儿及母体状况，积极采取相应措施。若胎儿缺氧等问题能得到及时纠正，可在严密监测下继续保胎；若情况危急，适时终止妊娠可能是更优选择，以最大程度保障母婴健康。