一般情况下不建议保留，但需进一步评估
怀孕第21周时，正常的胎心率范围通常在110 - 160次/分钟，此时检测到胎心82次/分钟，显著低于正常范围，这往往意味着胎儿可能存在严重的宫内窘迫，即严重缺氧的情况。不过，能否保留胎儿不能仅依据这一指标，还需要综合多方面因素来判断。
一、胎儿心率异常的原因
- 胎儿自身因素
- 心血管系统发育异常：胎儿的心脏结构或功能异常可能导致心率异常。例如先天性心脏病，可能会影响心脏的正常节律和泵血功能，从而使胎心率下降。
- 神经系统调节问题：胎儿的神经系统发育不完善，可能影响对心率的调节，导致心率不稳定或异常。
- 母体因素
- 疾病影响：孕妇患有某些疾病，如妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等，可能影响胎盘的血液循环和功能，进而导致胎儿缺氧，引起胎心率下降。
- 药物或化学物质影响：孕妇在孕期服用某些药物或接触有害物质，如抗生素、镇静剂、农药等，可能对胎儿产生不良影响，导致心率异常。
- 胎盘和脐带因素
- 胎盘功能不全：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，如果胎盘功能减退，如胎盘早剥、前置胎盘等，会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎儿缺氧，心率下降。
- 脐带异常：脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转等情况，会阻碍胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧，引起胎心率异常。
二、判断胎儿能否保留的关键因素
| 判断因素 | 具体内容 |
|---|---|
| 胎儿其他发育状况 | 除了心率，还需要评估胎儿的其他发育指标，如双顶径、股骨长、头围、腹围等是否符合孕周。通过超声检查观察胎儿的结构是否有异常，如是否存在先天性畸形等。 |
| 母体并发症情况 | 了解孕妇是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及这些疾病的控制情况。孕妇的身体状况会影响胎儿的生存环境和预后。 |
| 吸氧及治疗效果 | 如果发现胎心率异常，通常会先给孕妇吸氧，并采取其他治疗措施，观察胎心率是否能够恢复正常。如果吸氧后胎心率能够上升并维持在正常范围，说明胎儿的缺氧情况得到改善，保留胎儿的可能性相对较大；如果吸氧后胎心率仍然没有改善，甚至持续下降，可能提示胎儿的情况较为严重，预后不良。 |
| 后续监测情况 | 持续监测胎儿的心率、胎动等情况，观察是否有进一步的变化。还可以通过其他检查方法，如胎儿生物物理评分、胎儿心电图等，评估胎儿的宫内状况。如果在后续监测中发现胎儿的情况逐渐恶化，可能需要考虑终止妊娠。 |
三、处理建议
- 进一步检查
- 超声检查：详细观察胎儿的结构、胎盘和脐带的情况，评估胎儿的发育状况。
- 胎儿心电图：可以更准确地记录胎儿的心率和心律，判断是否存在心律失常等问题。
- 其他检查：根据具体情况，可能还需要进行羊水穿刺、无创DNA检测等检查，以排除胎儿染色体异常等问题。
- 积极治疗
- 吸氧：增加孕妇的血氧含量，改善胎儿的缺氧状况。
- 治疗母体疾病：如果孕妇患有某些疾病，应积极治疗，控制病情，以改善胎儿的生存环境。
- 药物治疗：根据具体情况，医生可能会使用一些药物来调节胎儿的心率或改善胎盘的血液循环。
- 终止妊娠的考虑
如果经过全面评估，认为胎儿的预后不良，继续妊娠可能对胎儿和孕妇的健康造成严重影响，医生可能会建议终止妊娠。终止妊娠的方式需要根据孕妇的具体情况和孕周来决定，可能包括引产等。
怀孕第21周时胎心82次/分钟是一个需要高度重视的情况。虽然这种情况提示胎儿可能存在严重问题，但不能仅凭单一指标就决定是否保留胎儿，需要综合考虑胎儿的发育状况、母体的并发症情况以及治疗效果等多方面因素。孕妇应及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗，以做出最适合的决策。