胎心率164次/分在孕29周4天属于正常范围，但需结合临床背景综合评估。

妊娠中晚期胎心率正常值为110-160次/分，但短暂波动至160-180次/分也可能为生理性反应。若胎动后或宫缩时出现一过性加速，通常提示胎儿储备良好。需关注基线变异性和加速情况，而非单一数值。

一、胎心率的正常范围与影响因素

1. 妊娠期胎心率变化规律

   • 孕早期：可达170-180次/分，随胎儿迷走神经发育逐渐下降。
   • 孕中晚期：稳定在110-160次/分，基线变异幅度6-25次/分为佳。
   • 胎动影响：正常加速需≥15次/分，持续≥15秒（如表1）。

   表1：胎心率分类及临床意义

   类型	范围（次/分）	常见原因
   正常基线	110-160	胎儿状态稳定
   轻度心动过速	161-180	母体发热、胎儿活动
   显著心动过速	>180	感染、缺氧早期

2. 胎心率164次/分的可能原因

   • 生理性：母体活动后、胎儿觉醒期、声光刺激。
   • 病理性：母体贫血、绒毛膜羊膜炎、胎盘功能减退（需排除其他异常指标）。

3. 需警惕的伴随症状

   • 合并基线变异消失或反复减速提示缺氧风险。
   • 持续>160次/分且伴胎动减少需进一步评估。

二、孕29周胎心监测的临床实践

1. 居家监测与医院检查的差异

   • 家用胎心仪：仅捕捉瞬时心率，无法评估变异或加速。
   • 电子胎心监护（NST）：需观察20分钟内≥2次加速，反映胎儿神经系统功能。

2. 干预阈值与后续处理

   • 无需干预：孤立性164次/分且变异正常。
   • 需进一步检查：持续心动过速合并羊水过少或母体高血压（如表2）。

   表2：胎心率异常的处理策略

   情况	建议措施
   短暂164次/分，变异正常	继续常规产检
   持续>160次/分+变异差	超声评估脐血流、生物物理评分

妊娠期胎心率的评估需动态化、个体化。孕29周4天胎心率164次/分若为短暂现象且无其他异常，通常无需过度担忧，但应结合胎动计数和产检数据综合判断。定期监测、关注整体趋势比单一数值更具临床意义。