正常胎心率为 110～160 次 / 分，孕 28 周时胎心率 164 次 / 分，稍微高于正常范围。这可能是正常的，也可能提示存在异常情况，需要结合具体情形判断。
一、可能导致胎心率 164 次 / 分的原因
1. 生理性因素
- 胎儿活动：胎儿在子宫内并非一直处于安静状态，当他们运动，如翻身、踢腿时，新陈代谢会加快，需氧量增加，从而导致胎心率短暂上升，可超过 160 次 / 分。比如，当孕妇刚感觉到明显胎动后不久测量胎心，就可能出现这种情况。
- 孕妇自身状况：孕妇的一些行为或状态也会影响胎心率。若孕妇情绪激动，如刚经历令人兴奋或紧张的事情；或是进行了剧烈活动，像快速奔跑后；又或者进食后不久，身体血液循环和代谢发生变化，都可能致使胎儿心率暂时升高。
2. 病理性因素
- 胎儿方面：
- 胎儿宫内缺氧：这是导致胎心率异常的常见原因之一。当胎盘功能减退、脐带绕颈、打结等影响氧气输送时，胎儿为满足自身对氧的需求，心脏会加快跳动，表现为胎心率上升。若缺氧持续未缓解，后期胎心率反而会下降。
- 胎儿心律失常：胎儿可能存在心脏发育异常，引发心律失常，如室性心动过速、房性心动过速等，进而使胎心率高于正常范围。
- 胎儿感染：若胎儿在子宫内受到病毒、细菌等病原体感染，身体产生炎症反应，也可能影响胎心率。
- 孕妇方面：
- 孕妇感染性疾病：孕妇患上流感、肺炎等感染性疾病时，身体处于应激状态，可能引起胎儿心率加快。
- 孕妇甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进的孕妇，体内甲状腺激素水平过高，代谢加快，会通过胎盘影响胎儿，导致胎心率上升。
- 孕妇贫血：孕妇贫血时，血液携带氧气的能力下降，为保证胎儿的氧供，胎儿心率会代偿性增快。
二、不同因素的判断方法
| 判断项目 | 具体方法 | 结果解读 |
|---|---|---|
| 胎儿活动影响 | 安静休息一段时间，待胎儿活动减少后，再次测量胎心 | 若此时胎心率恢复到 110 - 160 次 / 分，很可能是胎儿活动导致的一过性升高 |
| 孕妇自身状况影响 | 调整情绪、休息后，或间隔一段时间（如进食 1 - 2 小时后）复测胎心 | 若胎心率恢复正常，可考虑是孕妇自身状态引起 |
| 胎儿宫内缺氧 | 进行电子胎心监护，观察胎心率变化；通过超声检查胎儿脐动脉和大脑中动脉血流 | 胎心监护显示异常图形，或超声提示血流异常，可能存在胎儿宫内缺氧 |
| 胎儿心律失常 | 胎儿心脏超声检查 | 可明确胎儿心脏结构和节律是否正常 |
| 胎儿感染 | 结合孕妇有无感染症状，必要时进行相关实验室检查，如 C 反应蛋白等 | 若存在感染指标升高，需进一步评估胎儿是否受影响 |
| 孕妇感染性疾病 | 根据孕妇症状，如是否发热、咳嗽等，进行血常规等检查 | 白细胞、C 反应蛋白等指标升高，提示可能存在感染 |
| 孕妇甲状腺功能亢进 | 检查孕妇甲状腺功能，测定甲状腺激素水平 | 甲状腺激素水平异常升高，可诊断甲状腺功能亢进 |
| 孕妇贫血 | 血常规检查血红蛋白水平 | 血红蛋白低于正常参考值，提示贫血 |
三、可能存在的风险
如果是生理性因素导致的胎心率一过性升高，通常不会对胎儿造成不良影响，当诱因去除后，胎心率会恢复正常。但若是病理性因素引起，且未及时发现和处理，可能产生严重后果。比如胎儿宫内缺氧若持续加重，可能发展为胎儿窘迫，影响胎儿神经系统发育，甚至导致胎死宫内；胎儿心律失常、感染等若未得到有效治疗，也会影响胎儿的生长发育和健康。
孕 28 周胎心率 164 次 / 分，可能因生理性或病理性因素导致。若发现胎心率持续高于 160 次 / 分，或伴有胎动异常、孕妇身体不适等情况，应及时就医，进行全面检查，以明确原因，并在医生指导下采取相应措施，保障胎儿健康。