胎心181次/分钟在孕37周5天属于异常情况，需立即就医评估。

孕晚期胎心181次/分钟已明显超过正常范围（110-160次/分钟），可能提示胎儿窘迫、母体因素或胎盘功能异常，但单次测量不能作为最终判断依据，需结合胎动监测、B超检查和生物物理评分等综合评估，及时干预可能保障胎儿安全。

一、胎心异常的可能原因

1. 胎儿因素
   胎儿缺氧是胎心升高的最常见原因，可能由脐带绕颈、胎盘早剥或胎儿畸形等引起。此时胎动可能明显减少或增强，需通过胎心监护（NST）观察基线变异和加速反应。若伴随晚期减速或变异减速，提示急性窘迫。

2. 母体因素
   母体发热（如感染）、甲状腺功能亢进或情绪激动可导致胎心短暂性升高。妊娠期高血压或糖尿病可能影响胎盘灌注，间接引发胎心异常。需监测血压、血糖及体温，必要时进行血常规和C反应蛋白检测。

3. 胎盘与脐带因素
   胎盘功能减退（如胎盘钙化或前置胎盘）或脐带受压（如打结或脱垂）会减少胎儿供氧，导致代偿性胎心加快。B超可评估胎盘成熟度和羊水指数，多普勒超声能检测脐动脉血流。

二、临床评估与处理流程

1. 紧急评估手段

   检查项目	正常值范围	异常表现	临床意义
   胎心监护	110-160次/分钟	持续＞180次/分钟	提示胎儿窘迫可能性高
   生物物理评分	8-10分	≤6分	需24小时内终止妊娠
   羊水指数	8-18cm	＜5cm（羊水过少）	可能伴随胎盘功能不全

2. 干预措施
   若确诊胎儿窘迫，需根据孕周和胎儿成熟度选择处理方式：

   • 左侧卧位和吸氧可暂时改善胎儿供氧；
   • 静脉补液纠正母体脱水或低血压；
   • 若胎心持续异常且B超显示胎儿储备能力差，需紧急剖宫产终止妊娠。

3. 预后与随访
   及时干预后，新生儿窒息风险显著降低。但需警惕缺氧性脑病或多器官损伤，建议出生后进行Apgar评分和脐动脉血气分析，必要时转新生儿科监护。长期随访需关注神经系统发育情况。

胎心181次/分钟在孕晚期是明确的危险信号，但通过多学科协作和快速响应，多数胎儿可获良好结局。关键在于不延误就医，配合医生完成全面检查，并根据个体化方案决策，以最大限度保障母婴安全。