需要进一步评估后才能确定是否保胎
怀孕第32周时，正常胎心率范围通常在110 - 160次/分，胎心率168已超出此范围。不过，这并不意味着就一定要终止妊娠，需要综合多方面因素进一步评估后才能决定是否进行保胎。以下将详细分析具体情况。
（一）胎心率异常的原因
- 生理性因素
- 胎动：胎儿在宫内活动时，胎心率会出现一过性升高。例如胎儿翻身、踢腿等动作，可能导致胎心率短时间内超过160次/分，但很快会恢复正常。
- 孕妇因素：孕妇发热、情绪激动、剧烈运动后或者患有甲状腺功能亢进等，都可能引起胎儿胎心率升高。比如孕妇体温每升高1℃，胎儿心率可能会增加10 - 20次/分。
- 病理性因素
- 胎儿缺氧：这是导致胎心率异常常见的原因之一。胎盘功能减退、脐带绕颈、羊水过少等都可能引起胎儿缺氧。胎儿缺氧初期，胎心率往往会代偿性加快。
- 胎儿心脏发育异常：如果胎儿存在先天性心脏病等心脏结构或功能异常，也可能出现胎心率异常。
（二）评估方法
- 持续监测胎心率
- 通过胎心监护仪持续监测胎儿的胎心率变化，观察胎心率是否持续高于正常范围，以及是否有其他异常表现，如胎心基线变异减少等。
- 正常情况下，胎心监护图上胎心率应在正常范围内波动，且有良好的变异。如果胎心率持续高于160次/分，或者出现频繁的晚期减速、变异减速等情况，提示胎儿可能存在危险。
- 超声检查
- 可以了解胎儿的生长发育情况、胎盘功能、羊水情况以及是否存在脐带绕颈等。
- 例如，如果超声显示胎盘老化、羊水过少，可能与胎儿缺氧有关；脐带绕颈周数过多、过紧也可能影响胎儿血供，导致胎心率异常。
- 生物物理评分
- 综合胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量以及胎心率等多项指标进行评分，评估胎儿在宫内的安危状况。
- 评分较低提示胎儿可能存在缺氧等问题，需要进一步处理。
（三）是否保胎的决策
| 情况 | 处理方式 |
|---|---|
| 生理性因素导致的一过性胎心率升高 | 一般不需要特殊处理，可让孕妇休息、吸氧后再次监测胎心率。如果胎心率恢复正常，可继续观察，定期产检，通常可以继续保胎。 |
| 胎儿缺氧但程度较轻 | 孕妇可在医生指导下进行吸氧、左侧卧位等处理，同时密切监测胎心率和胎儿情况。如果经过处理后胎心率恢复正常，胎儿情况稳定，可以继续保胎治疗。 |
| 胎儿缺氧严重且持续不缓解 | 经过积极处理后，胎心率仍持续异常，胎儿生物物理评分较低，提示胎儿预后不良，可能需要考虑终止妊娠，以保障孕妇安全。 |
| 胎儿心脏发育异常 | 需要进一步进行胎儿心脏超声等检查，评估心脏异常的严重程度。如果是轻微的心脏异常，出生后有治疗的可能，可以根据具体情况决定是否继续保胎；如果是严重的心脏畸形，预后较差，可能需要与家属充分沟通后决定是否终止妊娠。 |
怀孕第32周胎心率168次/分不能直接决定是否保胎，需要通过详细的检查和评估，综合判断胎儿的情况，权衡保胎和终止妊娠的利弊，在医生的专业指导下做出合适的决策。