双眼屈光度差≥1.50D（球镜）或≥1.00D（柱镜）是主要诱因。
屈光参差性弱视的根本原因在于双眼屈光状态存在显著差异，导致视网膜成像大小、清晰度不一致，大脑难以融合两个差异过大的图像，从而主动抑制屈光度较高（通常视力较差）眼的视觉信号，长期抑制最终导致该眼视觉发育异常，形成弱视 。这种抑制是对视中枢融像困难的一种适应性反应 。
一、 核心形成机制
双眼视网膜物像不等与融像困难 当双眼屈光度不相等时，会导致一只眼的视网膜影像长期处于离焦状态，与对侧眼清晰或相对清晰的影像形成对比 。双眼屈光度每相差1.00D，视网膜物像大小约相差2% 。这种大小和清晰度的差异使得大脑视觉中枢难以将两个图像融合成单一、清晰的立体视觉，从而引发融像困难 。
视觉中枢的主动抑制机制 为了解决融像困难带来的视觉混淆或不适，大脑视觉中枢会主动选择性地抑制来自屈光度较高、成像质量较差那只眼的视觉信号 。这种抑制是大脑的一种适应性策略，旨在维持相对清晰的单眼视觉。这种长期的、持续的抑制剥夺了该眼视觉系统正常发育所需的视觉刺激，导致其视觉功能发育停滞或落后，最终形成屈光参差性弱视 。
与斜视的关联性 屈光参差性弱视有时可与斜视同时发生 。显著的屈光参差可能导致双眼视轴无法对准同一目标，诱发斜视；反之，斜视也可能加剧双眼视觉信息的不匹配，进一步促进弱视的形成或加重其程度 。
二、 导致屈光参差的具体原因
生理性发育差异
- 两眼远视度数在发育过程中消退的程度和速度不同，可能导致最终屈光状态不一致 。
- 近视在发展过程中，双眼加深的速度和程度不平衡，也可形成屈光参差 。
病理性或外伤性因素
眼部外伤、手术（如角膜手术、内眼手术）或某些眼病（如角膜瘢痕、溃疡穿孔愈合后）可能导致角膜或晶状体形态改变，从而引起单眼屈光状态的显著变化，形成获得性屈光参差 。
下表对比了不同类型屈光参差的特点及其与弱视风险的关系：
对比项目 | 远视性屈光参差 | 近视性屈光参差 | 混合性屈光参差 (一眼远视/一眼近视) |
|---|---|---|---|
常见程度 | 较为多见 | 相对少见 | 较少见 |
弱视发生风险 | 高。因远视眼需更强调节，易疲劳，且常伴随内斜，抑制风险高 | 中等。近视眼本身成像在视网膜前，但若度数差异大仍可致抑制 | 极高。双眼成像性质相反，融像极度困难，极易导致抑制和弱视 |
临床特点 | 屈光度高眼常为远视，易伴调节性内斜视 | 屈光度高眼为近视，可能因视力差而少用 | 一眼看近清楚，一眼看远清楚，双眼协同功能极差 |
屈光参差性弱视源于双眼视觉输入的不平衡，大脑为维持清晰视觉而抑制劣势眼，这种抑制若发生在视觉发育关键期且未及时干预，将不可逆地损害该眼的视觉功能，因此早期发现、精准矫正屈光不正并进行规范的弱视训练至关重要。