45岁孕妇静息心率120次/分需结合临床评估，可能属于妊娠期生理性改变，但需排除病理性因素。
妊娠期心率增快是常见现象，尤其高龄孕妇心血管系统负荷显著增加。正常成人静息心率范围为60-100次/分，而孕妇心率可升高10-20次/分。若持续超过100次/分则属妊娠期心动过速，需综合评估是否存在贫血、甲状腺功能异常或心血管疾病等潜在问题。
一、妊娠期心率变化的生理机制
血容量增加
- 妊娠6周起血容量开始上升，至孕32-34周达峰值（增加40-50%），心脏每搏输出量增加20-30%，导致心率代偿性加快。
- 高龄孕妇血管弹性降低，心脏代偿能力减弱，更易出现明显心悸症状。
激素影响
- 孕酮水平升高直接刺激呼吸中枢，导致换气过度和反射性心率增快。
- 雌激素促进血管扩张，可能引发代偿性心动过速。
代谢需求变化
胎儿生长发育使母体基础代谢率提高15-25%，氧耗量增加需通过心率加快代偿。
| 因素 | 孕前心率（次/分） | 妊娠晚期心率（次/分） | 变化幅度 |
|---|---|---|---|
| 健康非孕妇 | 60-80 | - | - |
| 年轻孕妇（<35岁） | 65-85 | 75-95 | +10-15 |
| 高龄孕妇（≥35岁） | 70-90 | 85-110 | +15-20 |
二、需警惕的病理性因素
妊娠合并症
- 贫血：血红蛋白<110g/L时，心脏代偿性加速供氧，心率可达100-120次/分。
- 子痫前期：血压升高伴血管痉挛时，心率可能异常增快或波动。
内分泌疾病
- 甲状腺功能亢进：游离T4升高直接刺激心肌，静息心率常>100次/分，伴体重下降或手抖。
- 糖尿病自主神经病变：可导致心率调节异常。
心血管疾病
高龄孕妇妊娠期心肌病风险增加3-5倍，表现为心率>120次/分伴呼吸困难、下肢水肿。
| 危险信号 | 生理性心动过速 | 病理性心动过速 |
|---|---|---|
| 心率波动范围 | 活动后明显升高 | 静息持续>110次/分 |
| 伴随症状 | 偶发心悸 | 胸痛/晕厥/发绀 |
| 血压变化 | 正常 | 升高或降低 |
三、临床处理建议
评估标准
- 动态监测：记录24小时心电图区分窦性心动过速与心律失常。
- 实验室检查：必查血常规、甲状腺功能、电解质。
干预阈值
- 无症状且检查无异常：心率<110次/分可观察。
- 心率>120次/分伴不适：需心脏科会诊排除房颤、室上速等。
生活方式管理
- 每日钠摄入控制在3g以内，避免仰卧位引发下腔静脉压迫。
- 推荐左侧卧位休息，可降低心率5-10次/分。
高龄孕妇心率增快需动态评估其生理适应性及潜在风险。建议孕12周起定期进行胎心监护联合母体心电图筛查，对持续心动过速者需多学科协作管理，平衡胎儿安全与母体健康。