胎心率91次/分属于显著异常，需立即就医评估胎儿存活可能性。
孕18周2天时检测到胎心率仅为91次/分，提示胎儿存在严重宫内窘迫或心脏异常，存活概率取决于病因是否可逆及干预时机。正常孕中期胎心率范围应为110-160次/分，低于100次/分属于胎儿心动过缓，需结合超声、胎动、母体状况综合判断。
一、胎心率异常的临床意义
正常与异常范围对比
指标 正常范围 异常阈值 孕18周2天胎心率91的临床意义 胎心率（次/分） 110-160 <100或>160 严重心动过缓，可能伴缺氧或心脏传导阻滞 胎动频率 每小时3-5次 持续减少 若合并胎动消失，提示预后不良 脐血流阻力（S/D） <3.0 ≥3.0 胎盘功能不足时需紧急处理 常见病因分析
- 胎盘功能不足：子痫前期、脐带受压等导致供氧不足。
- 胎儿心脏异常：如先天性房室传导阻滞，需通过胎儿超声心动图确诊。
- 母体因素：低血压、贫血或药物影响（如β受体阻滞剂）。
紧急处理措施
- 左侧卧位改善胎盘血流，吸氧（8-10L/分钟）缓解缺氧。
- 静脉补液纠正母体循环不足，停用可能抑制胎心的药物。
- 24小时内复查超声评估胎儿生物物理评分（BPP）及脐动脉血流。
二、预后评估关键因素
可逆性病因的干预效果
病因类型 干预手段 存活率提升空间 脐带短暂受压 改变体位、吸氧 可达60%-80% 母体低血压 补液、升压药 70%以上 先天性心脏畸形 宫内手术或产后治疗 依赖畸形严重程度 不可逆因素的预后
- 染色体异常（如18三体）或严重心脏结构缺陷，存活率不足20%。
- 胎心率持续<90次/分超过48小时，可能发生胎死宫内。
孕18周2天胎心率91次/分属于高危情况，保胎成功率取决于病因是否可纠正及医疗响应速度。立即进行胎儿监护和病因筛查是改善结局的关键，但需客观告知家庭：若合并不可逆畸形或长期缺氧，即使存活也可能面临神经系统后遗症。临床决策需权衡医学指征与家庭意愿，提供个体化支持。