孕20周胎心率74次/分钟属于明显低于正常范围的情况，需立即就医评估。
孕20周时胎儿胎心率的正常范围通常为110-160次/分钟，而74次/分钟已显著低于下限，可能提示胎儿缺氧、胎盘功能异常或母体疾病等病理性问题，需结合胎心监护、B超等检查明确原因并及时干预。
（一）胎心率异常的可能原因
胎儿缺氧
母体血液循环不畅、胎盘功能减退或脐带受压可能导致胎儿供氧不足，表现为胎心率减慢（＜110次/分钟）。此时需监测胎动变化，若伴随胎动减少或消失，需紧急处理。胎盘或脐带问题
胎盘早剥、脐带绕颈或脐带脱垂会直接影响胎儿血氧供应，导致胎心率骤降。B超检查可明确脐带缠绕情况及胎盘状态。母体因素
孕妇患有严重贫血、低血压或甲状腺功能减退等疾病时，可能间接影响胎儿心率。孕妇体位不当（如仰卧位压迫下腔静脉）也可能导致一过性胎心异常。
（二）胎心率异常的评估与处理
胎心监护的重要性
胎心监护通过记录胎心率曲线和宫缩压力波形，评估胎儿宫内状况。检查前需避免空腹、排空膀胱并保持情绪稳定，以减少干扰。辅助检查手段
检查方法 适用场景 作用说明 B超 评估脐带、胎盘及胎儿发育情况 直观显示脐带绕颈、胎盘位置异常等 生物物理评分 综合评估胎儿缺氧风险 结合胎动、肌张力等指标判断胎儿状态 胎动计数 孕妇日常自我监测 胎动减少需警惕胎儿窘迫 临床干预措施
若确诊为急性缺氧，需立即改变体位（左侧卧位）、吸氧并静脉补液；若为慢性胎盘功能不全，可能需提前终止妊娠。具体方案需根据孕周及胎儿成熟度制定。
（三）生理性与病理性胎心异常的鉴别
生理性波动
胎儿睡眠周期或孕妇运动后可能出现短暂胎心率变化，但通常可自行恢复至正常范围。此类情况无需特殊处理，但需持续监测。病理性警示信号
持续性胎心率过缓（＜110次/分钟）或伴随胎动消失、羊水减少等，需高度警惕胎儿窘迫，必要时紧急剖宫产。
孕20周胎心率74次/分钟属于危急值，需立即就医排查胎儿缺氧、脐带异常或母体疾病等因素，通过胎心监护、B超等检查明确病因并采取针对性措施，以保障母婴安全。