50岁以上人群发病率约6%，75岁可达20%

特发性黄斑部前膜是一种发生在玻璃体视网膜界面的纤维细胞增生性疾病，其本质是由来自于视网膜的细胞及其各种衍生物或代谢产物所构成的膜状结构。该病主要与玻璃体后脱离密切相关，因视网膜屏障功能受损导致细胞异常迁移增殖，形成具有收缩能力的纤维膜，进而对黄斑区产生牵拉，引起一系列视觉功能障碍。

一、病因与发病机制

1. 玻璃体后脱离的作用玻璃体后脱离是特发性黄斑部前膜形成的关键因素，约95%的患者存在此现象。在玻璃体后脱离过程中，由于玻璃体对视网膜的牵引作用，拉松了视网膜内界膜，刺激了视网膜表面的星状细胞，使之能透过受损的内界膜向视网膜内表面迁移。

2. 细胞迁移与增殖视网膜表面由于失去玻璃体附着后，有利于视网膜表面细胞增殖并向黄斑区迁移。玻璃体后脱离后，残留于黄斑部表面的薄层玻璃体后皮质及其中的玻璃体细胞，促使视网膜表面细胞向黄斑部迁移和滞留。

3. 纤维膜形成与收缩 迁移至黄斑区的细胞能形成具有收缩能力的纤维膜，随着时间推移，这些膜可能收缩并引起视网膜的牵引和起皱，从而导致视力下降和视物变形。

下表展示了特发性黄斑部前膜形成过程中的关键细胞及其作用：

二、临床表现与诊断

1. 临床症状特发性黄斑部前膜的常见症状有视力下降、视物变小、视物变形和单眼复视。疾病早期可无症状，当黄斑前膜影响到黄斑中心凹时可出现视力改变，通常为轻度或中度下降，很少低于0.1。

2. 临床分期 根据病程发展，特发性黄斑部前膜临床分为三期：

   • 玻璃纸样黄斑病变：早期多为透明膜组织且无症状
   • 皱缩玻璃纸样黄斑病变：出现视力下降、视物变形等症状
   • 视网膜前黄斑纤维化：严重时可致视网膜水肿及出血斑

3. 诊断方法光学相干断层成像(OCT)为诊断金标准，可清晰显示前膜与视网膜解剖关系及伴发改变。其他辅助检查包括：

   • 荧光素眼底血管造影(FFA)：显示黄斑区毛细血管拱环形态
   • 视野检查：反映黄斑部疾病的早期改变
   • 视觉电生理检查：客观评价视功能

下表对比了特发性黄斑部前膜不同诊断方法的特点：

三、治疗与预后

1. 治疗原则特发性黄斑部前膜的治疗方案根据病情选择保守观察、药物治疗或玻璃体切除术联合前膜剥离术。手术适用于进行性视力下降或视物变形显著影响视力功能者。

2. 手术适应证 以下几种情况可考虑手术：

   • 视力在0.1或以下，不伴随永久性黄斑损害
   • 视力0.4以上，但有严重的复视、视物变形等症状
   • 视力较好，但荧光造影显示已有荧光素渗漏或黄斑部水肿
   • 视网膜脱离术后的黄斑前膜应待其稳定，无活动性收缩后方可手术

3. 预后因素特发性黄斑部前膜手术治疗的预后一般较好，影响预后的因素包括：

   • 术前已经存在的黄斑不可逆损害
   • 明显的视力下降和（或）视物变形等症状的出现及持续时间
   • 是否存在黄斑囊样水肿
   • 膜的厚度、形态特征
   • 手术过程中有无损伤、膜的残留程度以及有无术后并发症等

下表总结了特发性黄斑部前膜不同治疗方法的比较：

特发性黄斑部前膜作为一种与年龄密切相关的玻璃体视网膜界面疾病，其发生发展涉及玻璃体后脱离、细胞迁移、膜形成和收缩等多个环节，早期诊断和合理治疗对保护视功能至关重要，随着微创玻璃体手术技术的进步，大多数患者可获得良好的视力预后。