每年每10万人中约1-2例确诊视网膜血管炎，早期规范治疗可使70%-80%患者视力稳定或改善。
视网膜血管炎是视网膜血管的炎症性疾病，常表现为视力模糊、飞蚊症或视野缺损，可能由感染、自身免疫异常或全身疾病引发。其核心应对策略包括病因筛查、抗炎治疗及长期随访，需结合个体病情严重程度与并发症制定方案。
一、病因与高危因素
感染相关
病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）
细菌（如梅毒、结核）
真菌或寄生虫感染
自身免疫性疾病
白塞病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎
特发性血管炎（无明确全身疾病）
其他诱因
高血压、糖尿病、吸烟
肿瘤或药物反应（如免疫检查点抑制剂）
| 病因类型 | 常见关联疾病 | 高危人群特征 |
|---|---|---|
| 感染性 | 病毒性视网膜炎 | 免疫功能低下者 |
| 自身免疫性 | 白塞病、SLE | 年轻女性、家族史 |
| 代谢性 | 糖尿病视网膜病变 | 长期血糖控制不佳者 |
二、诊断与评估
临床检查
眼底检查：视网膜血管白鞘、出血或渗出
荧光素血管造影（FFA）：显示血管渗漏及无灌注区
光学相干断层扫描（OCT）：评估黄斑水肿程度
全身性筛查
血液检测：血沉、C反应蛋白、自身抗体（如ANCA）
影像学：胸部X线（排查结核）、腹部超声（评估内脏受累）
分级标准
病情分级 病变范围 视力影响 轻度 单象限血管受累 视力≥0.5 中重度 多象限受累伴黄斑水肿 视力<0.5 危重 广泛缺血或并发视网膜脱离 视力严重受损
三、治疗策略
局部治疗
糖皮质激素：眼内注射（如曲安奈德）或局部滴眼，适用于轻度炎症
激光光凝：针对视网膜缺血区，预防新生血管形成
全身治疗
口服激素：泼尼松1-2mg/kg/d，逐步减量（适用于中重度）
免疫抑制剂：环磷酰胺、吗替麦考酚酯（用于激素耐药或复发者）
生物制剂：抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗）用于白塞病相关血管炎
并发症管理
玻璃体出血：玻璃体切除术
牵拉性视网膜脱离：及时手术修复
四、预后与日常管理
预后因素
病因明确且早期干预者预后较好
黄斑区受累或反复发作者易遗留永久性视力损伤
患者教育
定期眼科复查（每3-6个月FFA/OCT）
控制血压、血糖，避免吸烟
记录视力变化（如使用阿姆斯勒方格表）
视网膜血管炎的管理需多学科协作，结合病因针对性治疗并密切监测并发症。患者应避免自行停药，即使症状缓解也需遵循长期随访计划，以最大限度保护视功能。