以眼内压急剧升高、房角关闭、瞳神散大及视神经损伤为核心特征
绿风内障是一种以眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力严重减退为主要表现，并伴有头痛眼胀、恶心呕吐的急性致盲性眼病，相当于西医学的急性闭角型青光眼。其基本病理变化围绕肝管不通、神水滞留展开，涉及眼内房水循环障碍、眼压骤升及视神经损伤等关键环节，需紧急干预以避免永久性视力丧失。
一、疾病定义与核心机制
中医定义
绿风内障病名首见于《太平圣惠方》，因暴怒气郁化火、风火痰浊上攻或脾胃虚寒饮邪上泛，导致肝管阻塞、神水瘀滞，表现为眼珠胀痛、瞳神散大呈淡绿色，病情急重，可单眼或双眼发病，50岁以上女性为高发人群。西医对应疾病
相当于急性闭角型青光眼，核心病理为前房变浅、房角突然关闭，房水排出通道阻塞，眼压短期内急剧升高（可达50-80mmHg），压迫视神经导致不可逆损伤。
二、病因病机
1. 中医病因
- 风火攻目：情志过激致肝郁化火，热极生风，风火上扰清窍，玄府闭塞，神水排出受阻。
- 痰湿上阻：饮食不节损伤脾胃，湿聚成痰，痰火郁结上攻目窍，阻滞气机。
- 肝肾阴虚：劳倦过度或年老体衰，精血耗损，水不涵木，肝阳上亢生风，扰动目络。
2. 西医病理基础
- 解剖因素：眼轴短、前房浅、房角狭窄，晶状体位置偏前，易导致房水流出通道受压。
- 诱发因素：情绪激动、暗室停留过久、长时间低头等可引起瞳孔散大，虹膜根部阻塞房角，房水排出骤减，眼压骤升。
三、临床表现
1. 症状特点
- 眼部症状：视力骤降（可降至手动或光感）、眼胀欲裂、虹视（看灯光如彩虹）、瞳神散大（竖椭圆形，色淡绿）、眼珠坚硬如石。
- 全身症状：头痛如劈（患侧为主）、恶心呕吐、烦躁失眠，易被误诊为胃肠疾病或偏头痛。
2. 眼部检查体征
| 检查项目 | 典型表现 |
|---|---|
| 眼压 | 显著升高（50-80mmHg，正常范围10-21mmHg） |
| 前房 | 极浅，周边前房消失 |
| 房角 | 完全关闭或粘连 |
| 角膜 | 雾状水肿，呈毛玻璃样混浊 |
| 瞳孔 | 散大固定，对光反射消失，瞳色淡绿 |
四、诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
- 病史与症状：急性起病，视力骤降、头眼剧痛、恶心呕吐，多有情绪激动或劳累诱因。
- 眼部体征：眼压升高、前房浅、房角关闭、瞳神散大呈淡绿色、角膜水肿。
2. 鉴别诊断（与常见眼病对比）
| 鉴别要点 | 绿风内障 | 瞳神紧小（虹膜睫状体炎） | 天行赤眼（急性结膜炎） |
|---|---|---|---|
| 视力 | 骤降（手动/光感） | 中度下降 | 轻度下降或正常 |
| 眼压 | 显著升高 | 正常或偏低 | 正常 |
| 瞳孔 | 散大、固定、淡绿色 | 缩小、不规则 | 正常 |
| 分泌物 | 无 | 黏液性 | 脓性或黏液脓性 |
五、治疗原则与方法
1. 急救处理（降低眼压为首要目标）
- 缩瞳剂：1%-2%毛果芸香碱滴眼液频繁点眼，缩小瞳孔以开放房角。
- 降眼压药物：甘露醇快速静滴（脱水）、乙酰唑胺口服（减少房水生成）。
- 手术治疗：眼压控制后行周边虹膜切除术或小梁切除术，预防复发。
2. 中医辨证论治
- 风火攻目证：治以清热泻火、平肝熄风，方用绿风羚羊饮（羚羊角、黄芩、龙胆草等）。
- 痰湿上阻证：治以温脾化湿、化痰降逆，方用吴茱萸汤（吴茱萸、生姜、人参等）。
- 肝肾阴虚证：治以滋补肝肾、调和气血，方用杞菊地黄丸（枸杞、菊花、熟地等）。
绿风内障的病理变化以房角关闭、眼压骤升为启动因素，若延误治疗，高眼压持续压迫视神经可导致永久性失明。早期识别视力骤降、头眼剧痛、瞳神散大等症状，及时通过药物或手术降低眼压，是挽救视力的关键。日常需避免情绪波动、过度劳累及暗室久留，高危人群（如50岁以上女性、浅前房者）应定期进行眼科筛查，以防疾病突发。