约80%的眼底异常与全身性疾病相关，其中糖尿病视网膜病变占比最高，达30%-40%。
眼底异常是多种因素共同作用的结果，既包括眼部本身的病变，也涉及全身性疾病的并发症，还可能受到年龄、遗传、环境等综合因素影响。其成因复杂多样，需要结合具体临床表现和检查结果进行综合判断。
（一）全身性疾病因素
- 糖尿病
长期高血糖状态会损伤眼底微血管，导致糖尿病视网膜病变。早期表现为微血管瘤、出血点，晚期可出现新生血管、玻璃体积血甚至视网膜脱离。病程超过10年的糖尿病患者，病变发生率高达69%-90%。
表：糖尿病视网膜病变分期与特征
| 分期 | 眼底表现 | 视力影响 | 治疗建议 |
|---|---|---|---|
| 非增殖期 | 微血管瘤、硬性渗出 | 轻度下降或正常 | 控制血糖、定期复查 |
| 增殖前期 | 棉絮斑、静脉串珠 | 中度下降 | 加强监测、考虑激光 |
| 增殖期 | 新生血管、玻璃体出血 | 严重下降或丧失 | 激光光凝、抗VEGF治疗 |
高血压
高血压可引起高血压性视网膜病变，表现为动脉变窄、交叉压迫、出血和渗出。严重时导致缺血性视神经病变或视网膜中央静脉阻塞。血压控制不良者，5年内病变发生率可达58%。自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引发葡萄膜炎或视网膜血管炎，导致黄斑水肿或视网膜坏死。此类病变常需全身免疫抑制剂治疗。
（二）眼部原发性病变
年龄相关性黄斑变性
50岁以上人群高发，分为干性（地图样萎缩）和湿性（脉络膜新生血管）。湿性AMD可导致中心视力急剧下降，占AMD致盲病例的90%。视网膜血管阻塞
包括视网膜中央动脉阻塞（突发无痛性失明）和视网膜静脉阻塞（视力逐渐下降）。高危因素包括高血压、高血脂和青光眼。
表：视网膜动脉阻塞与静脉阻塞对比
| 特征 | 动脉阻塞 | 静脉阻塞 |
|---|---|---|
| 发病速度 | 突发（数分钟） | 渐进（数小时至数天） |
| 视力损害 | 严重（常低于0.1） | 中度至重度 |
| 眼底表现 | 视网膜苍白、樱桃红点 | 出血、水肿、静脉迂曲 |
| 治疗窗口 | 黄金时间<90分钟 | 2周内干预效果佳 |
- 高度近视
眼轴延长（>26.5mm）可导致视网膜变薄、裂孔或脱离，并发黄斑劈裂和脉络膜新生血管。高度近视者视网膜脱离风险较常人高5-6倍。
（三）其他影响因素
遗传因素
视网膜色素变性（夜盲、视野缩小）、Stargardt病（青少年黄斑变性）等遗传性眼病可导致进行性感光细胞功能障碍。感染与炎症
巨细胞病毒、弓形虫感染可引起视网膜炎；结核或梅毒可能导致肉芽肿性葡萄膜炎。药物毒性
长期使用羟氯喹、他莫昔芬等药物可能诱发黄斑毒性，需定期行OCT和视野检查。外伤与物理损伤
眼球挫伤可致视网膜震荡或裂孔；激光损伤或电离辐射可引起光化学性视网膜病变。
眼底异常的防治需结合病因进行针对性干预，定期眼底检查对高危人群尤为重要。早期发现和规范治疗可显著降低视力丧失风险，维护视觉健康。