声嘶、音调降低、呛咳、吞咽困难
喉上神经损伤是喉部神经功能异常的常见病症，主要表现为声音质量改变（如音调降低、声嘶）、吞咽功能障碍（如呛咳、吞咽困难）及咽喉感觉异常（如麻木、异物感），症状因损伤部位（内支/外支）和范围（单侧/双侧）而有所差异。
一、核心症状表现
1. 发声功能障碍
- 音调降低：环甲肌瘫痪导致声带张力减弱，表现为声音低沉、无法发高音，单侧损伤者音域缩小，双侧损伤者声音单调平直。
- 声嘶与发声疲劳：声带振动不协调，出现声音嘶哑、气息声，长时间说话后喉部酸胀、发音中断，休息后短暂缓解。
- 声门形态异常：喉镜检查可见患侧声带呈弓形或波纹状，单侧损伤时声门偏斜，双侧损伤时声带闭合不全。
2. 吞咽与感觉异常
- 呛咳与误吸：内支损伤导致咽喉黏膜感觉丧失，吞咽反射减弱，饮水或进食流质时易误吸入气管，引发突发性呛咳，严重时可导致吸入性肺炎。
- 吞咽困难：喉部肌肉协调性下降，表现为食物滞留感、吞咽费力，需反复吞咽才能完成进食，固体食物症状较流质更明显。
- 咽喉感觉异常：患侧喉部麻木、刺痛或烧灼感，温度觉敏感度下降，可能出现不自主清嗓动作或异物感。
3. 伴随症状与并发症
- 喉部运动障碍：环甲肌功能异常导致咳嗽无力，无法有效清除分泌物，深呼吸或大笑时出现漏气声。
- 吸入性肺炎：长期误吸可引发肺部感染，表现为咳嗽、气急、发热等，需紧急就医。
二、损伤类型与症状对比
| 损伤类型 | 发声症状 | 吞咽症状 | 喉镜表现 | 常见病因 |
|---|---|---|---|---|
| 单侧外支损伤 | 音调降低，无法发高音 | 无明显吞咽异常 | 声门偏斜，患侧声带呈弓形 | 甲状腺手术、颈部外伤 |
| 双侧外支损伤 | 声音单调，音域严重缩小 | 无明显吞咽异常 | 双侧声带波纹状，闭合不全 | 颈部大范围手术、贯通伤 |
| 单侧内支损伤 | 无明显发声改变 | 饮水时轻度呛咳 | 声带运动正常，黏膜感觉减退 | 颈部挫伤、医源性损伤 |
| 双侧内支损伤 | 无明显发声改变 | 严重呛咳，吞咽困难 | 喉部黏膜感觉丧失 | 颈部火器伤、神经退行性病变 |
三、临床特点与鉴别要点
1. 症状特异性
- 外支损伤以发声功能障碍为主，吞咽功能基本正常；内支损伤以呛咳和感觉异常为主，发声不受影响。
- 单侧损伤症状较轻，健侧可部分代偿；双侧损伤症状显著，需早期干预以防并发症。
2. 易混淆疾病
- 喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、呼吸困难，喉镜可见声带固定，需通过肌电图鉴别。
- 慢性咽炎：以咽部异物感、干燥为主，无音调降低或呛咳，喉镜检查无声带形态异常。
喉上神经损伤的症状与损伤部位、程度密切相关，早期表现可能隐匿，易被忽视。若出现持续声嘶、饮水呛咳或咽喉感觉异常，应及时进行喉镜检查和神经功能评估，避免因延误治疗导致吸入性肺炎等严重并发症。日常生活中需注意保护颈部，避免外伤，职业用嗓者应定期检查喉部功能，降低神经损伤风险。