目前无彻底除根的治疗方法。系统性红斑狼疮性巩膜炎是由系统性红斑狼疮（SLE） 引发的自身免疫性眼部病变，核心治疗目标是控制 SLE 全身病情、缓解眼部炎症、预防并发症，而非完全根治。由于 SLE 的免疫异常机制复杂且易反复，巩膜炎症状可能随 SLE 病情波动，需长期规范治疗与随访，以维持病情稳定、保护视力。
一、控制系统性红斑狼疮（SLE）基础病情
此为治疗核心，需通过调节全身免疫反应，减少自身抗体对眼部及全身脏器的损伤，常用药物分为以下几类，具体适用场景与注意事项如下表：
| 药物类别 | 代表药物 | 给药方式 | 适用情况 | 关键注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 泼尼松、甲泼尼龙 | 口服、静脉注射 | SLE 活动期、中重度巩膜炎 | 需逐步减量，避免突然停药；长期用监测血糖、血压 |
| 传统免疫抑制剂 | 环磷酰胺 | 口服、静脉注射 | 重症 SLE（如合并肾损害）、难治性巩膜炎 | 定期查血常规，预防骨髓抑制 |
| 硫唑嘌呤 | 口服 | SLE 缓解期维持治疗、轻度巩膜炎 | 监测肝功能，避免肝损伤 | |
| 吗替麦考酚酯 | 口服 | 对其他免疫抑制剂不耐受者 | 注意预防感染，常见腹泻副作用 | |
| 甲氨蝶呤 | 口服、皮下注射 | 轻中度 SLE、巩膜炎辅助治疗 | 需补充叶酸，定期查肝肾功能 | |
| 生物制剂 | 贝利尤单抗 | 静脉注射 | 传统治疗无效的中重度 SLE | 用药前排查感染（如结核） |
| 抗疟药 | 羟氯喹 | 口服 | SLE 稳定期、轻度巩膜炎 | 每 6-12 个月查眼底，预防视网膜损伤 |
- 糖皮质激素：是快速控制 SLE 活动的首选药物，可迅速减轻炎症反应。例如 SLE 急性发作伴明显巩膜炎时，初始剂量可能为每日每千克体重 1 毫克泼尼松，待病情稳定（通常 2-4 周）后，每月按 5-10 毫克逐步减量，直至维持最低有效剂量（每日 5-10 毫克）。
- 传统免疫抑制剂：需与糖皮质激素联用，减少激素用量并降低病情复发风险。如环磷酰胺常用于合并肾脏、神经系统受累的重症 SLE，静脉注射方案多为每月 1 次，连续 6 次后改为每 3 个月 1 次，总疗程 1-2 年；硫唑嘌呤则更适合缓解期长期维持，常规剂量为每日每千克体重 1-2 毫克。
- 生物制剂：针对 SLE 免疫病理中的特定靶点（如 B 淋巴细胞刺激因子），适用于传统治疗效果不佳或不耐受的患者，通常每 2 周静脉注射 1 次，需持续用药以维持疗效。
- 抗疟药：可减少 SLE 复发频率，对轻度巩膜炎也有辅助抗炎作用，常规剂量为每日 0.2-0.4 克，需长期服用，且必须定期进行眼科检查。
二、眼部局部针对性治疗
聚焦巩膜炎本身，通过局部用药提高眼部药物浓度，快速缓解眼红、眼痛、畏光等症状，避免炎症扩散至角膜、葡萄膜等部位。
局部滴眼液治疗：适用于轻度至中度巩膜炎，根据炎症程度选择药物，具体用法如下：
- 糖皮质激素滴眼液：如泼尼松龙滴眼液、地塞米松滴眼液，每日 4-6 次，每次 1 滴，炎症减轻后可减为每日 2-3 次；需注意连续使用不超过 2 周，避免引发眼压升高、白内障。
- 非甾体类抗炎滴眼液：如双氯芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日 4-6 次，每次 1 滴，适用于轻度巩膜炎或作为激素滴眼液的辅助用药，可减少激素用量；对胃肠道敏感者，需注意可能的胃部不适。
- 免疫抑制剂滴眼液：如环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液，每日 2 次，每次 1 滴，适用于激素耐药或需长期维持的巩膜炎，可调节眼部局部免疫，副作用相对温和。
球结膜下注射治疗：适用于局部滴眼液效果不佳的中度至重度巩膜炎，常用药物为曲安奈德（每次 0.5-1 毫升），通过注射将药物直接注入巩膜周围，抗炎作用更强、持续时间更长（通常维持 2-4 周）；但需严格控制注射次数（每 1-2 个月最多 1 次），避免引发眼压升高、局部组织萎缩。
眼部保护措施：巩膜炎患者易出现眼干、畏光，可使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）每日 4-6 次，保持眼表湿润；外出时佩戴防风镜或太阳镜，避免强光、风沙刺激，减少眼部不适。
三、对症支持治疗与并发症预防
针对患者伴随症状及可能出现的风险，采取辅助治疗措施，提升生活质量并降低不良结局。
- 疼痛管理：若巩膜炎引发明显眼痛，可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬，每次 0.3-0.6 克，每日 3 次）；疼痛剧烈时，需在医生指导下短期使用弱效阿片类药物（如可待因），避免长期使用导致依赖。
- 感染预防：长期使用激素或免疫抑制剂会降低免疫力，需注意眼部卫生，避免用手揉眼；若出现眼部分泌物增多、视力突然下降，需及时就医排查细菌 / 病毒感染，确诊后使用针对性药物（如细菌性感染用左氧氟沙星滴眼液，病毒性感染用更昔洛韦眼用凝胶）。
- 全身症状护理：SLE 患者可能伴随关节痛、皮疹，需注意休息，避免过度劳累；饮食上避免辛辣刺激食物，补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）与维生素（如新鲜蔬果）；同时监测血压、血糖，预防激素相关并发症（如高血压、糖尿病）。
四、长期随访与病情监测
由于 SLE 与巩膜炎均易反复，需定期复查以动态调整治疗方案，具体监测内容如下：
- 眼部检查：初治期每 1-2 周复查 1 次，项目包括视力、眼压、裂隙灯检查（观察巩膜炎症程度）、眼底检查（排查视网膜病变）；病情稳定后可延长至每 1-3 个月复查 1 次，若出现眼红、眼痛加重，需立即就诊。
- SLE 全身指标监测：每 1-3 个月检查 1 次血常规、尿常规（排查贫血、蛋白尿）、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP，评估炎症活动）、抗核抗体谱（ANA）、补体 C3/C4（反映免疫激活状态）；若使用环磷酰胺等药物，需额外监测肝肾功能（每 2 周 1 次，稳定后每月 1 次）。
系统性红斑狼疮性巩膜炎的治疗需 “全身 + 局部” 结合，核心是通过规范用药控制 SLE 基础病情，同时针对性缓解眼部炎症，虽无法彻底除根，但多数患者经长期治疗后，病情可维持稳定，视力得到有效保护。需注意治疗过程中不可自行停药或调整剂量，需严格遵循医生指导，定期随访，及时应对病情变化，避免因病情反复导致角膜溃疡、青光眼等严重并发症，影响视力健康。