玻璃体积血的形成与眼内出血密切相关，常见病因包括视网膜血管病变、外伤及眼部炎症等，具体机制涉及血管损伤、血液渗出或破裂。
一、主要成因分类
1.视网膜血管疾病
- 糖尿病视网膜病变：长期高血糖导致视网膜微血管异常，引发血管渗漏或新生血管破裂。
- 视网膜静脉阻塞：血栓形成阻碍血液回流，造成血管压力升高，血液溢入玻璃体。
- 视网膜动脉阻塞：缺血引发视网膜组织坏死，继发新生血管形成并破裂。
2.眼部外伤或手术
- 机械性损伤：眼球挫伤、穿透伤直接撕裂视网膜或脉络膜血管，血液流入玻璃体。
- 术后出血：白内障、青光眼等手术可能损伤周边血管，尤其合并糖尿病患者风险更高。
3.全身性疾病影响
- 高血压性视网膜病变：血压骤升导致视网膜小动脉痉挛或破裂。
- 血液系统疾病：凝血功能障碍（如血友病）或抗凝治疗增加出血倾向。
4.其他因素
- 年龄相关性黄斑变性：脉络膜新生血管渗漏，血液突破Bruch膜进入玻璃体。
- 炎症或肿瘤：葡萄膜炎、眼内肿瘤侵蚀血管壁引发出血。
二、关键病理过程
1.血管通透性增加
炎症因子（如VEGF）或缺血刺激下，血管内皮细胞间隙扩大，红细胞及血浆成分渗出。
2.血管破裂
血管壁结构破坏（如动脉硬化、新生血管脆弱）导致急性破裂，血液直接注入玻璃体腔。
3.血液清除延迟
玻璃体胶原纤维网络限制血液扩散，若出血量大或持续渗出，可能形成机化膜牵拉视网膜。
三、危险因素对比表
| 因素类型 | 高风险人群 | 典型诱因 | 预防措施 |
|---|---|---|---|
| 基础疾病 | 糖尿病、高血压、血液病患者 | 病情控制不佳、药物副作用 | 定期眼科检查、血糖/血压管理 |
| 外伤或手术史 | 运动员、建筑工人、术后未恢复者 | 高强度运动、碰撞、过早用力 | 佩戴护目镜、遵医嘱术后护理 |
| 年龄与遗传 | 50 岁以上、家族眼底病史者 | 年龄相关血管退化 | 年度眼底筛查、基因咨询 |
四、临床表现与后果
急性出血可致视力骤降、眼前黑影飘动，慢性出血可能导致玻璃体混浊或视网膜脱离。及时干预（如激光、手术）可减少永久性损伤风险。
玻璃体积血的核心机制是血管损伤与血液异常渗出，其成因多样且需个体化评估。早期诊断与针对性治疗是改善预后的关键，建议高危人群定期监测眼底健康。