约70%的非心源性胸痛与食管疾病相关。
当食物或液体通过食道时引发的胸部疼痛，是一种需要重视的症状，通常指向食道或邻近器官的病变，如食管炎、胃食管反流病(GERD)、食道裂孔疝或食道肿瘤等 ，也可能由食道肌肉痉挛引起 ，其疼痛常位于胸骨后方 。
一、主要病因与机制
胃食管反流病(GERD)与食管炎症 胃酸或胆汁等胃内容物异常反流至食管，刺激并损伤食管黏膜，导致炎症（食管炎）或溃疡，从而在吞咽时引发胸痛，常伴有烧心感 。反流还可能引起食管狭窄，导致吞咽困难 。相关症状还包括反酸、呕吐等 。
结构性与动力性食管疾病 食管本身的结构异常（如食道裂孔疝、食道肿瘤）或功能障碍（如食道痉挛）会直接干扰吞咽过程，引起疼痛 。食道痉挛可能因进食过冷、过热食物或速度过快诱发 。肿瘤或严重炎症可能导致体重减轻和营养不良 。
与其他器官疾病的关联 虽然疼痛在吞咽时出现，但有时根源可能在邻近器官。例如，严重的胆囊炎或胰腺炎引发的剧烈腹痛可能放射至胸部区域 。诊断时通常优先排除心脏问题 。
对比项 | 胃食管反流病 (GERD) | 食管炎/溃疡 | 食道痉挛 | 食道肿瘤/裂孔疝 |
|---|---|---|---|---|
主要诱因 | 胃酸/胆汁反流 | 胃酸腐蚀、感染、药物 | 肌肉异常收缩 | 结构异常、占位性病变 |
典型疼痛特点 | 烧灼感，胸骨后，可放射 | 吞咽时锐痛或钻痛，胸骨后 | 剧烈绞痛，类似心绞痛 | 持续性或进行性加重，常伴吞咽困难 |
伴随症状 | 烧心、反酸、嗳气 | 吞咽困难、出血风险 | 无特定伴随，与进食温度/速度相关 | 体重下降、营养不良、进行性吞咽困难 |
初步诊断方法 | 症状评估、PPI试验 | 内镜检查、pH监测 | 食管测压、钡餐造影 | 内镜检查、影像学检查（CT、钡餐） |
二、诊断与评估要点
排除心脏疾病 由于胸痛症状常有重叠，首要步骤是排除心源性胸痛 。常规检查包括心电图、运动试验、心肌标志物，必要时进行冠脉造影 。
针对性食管检查 当心脏检查无异常时，应转向食管评估 。常用方法包括24小时食管pH监测（评估酸反流）、食管测压（评估肌肉功能）、上消化道内镜（直接观察黏膜）及钡餐造影（观察结构和蠕动）。
症状观察与记录 患者应详细记录疼痛发生的时间（是否仅在吞咽时）、性质（烧灼、锐痛、绞痛）、部位、持续时间、诱发或缓解因素（如进食、体位、药物），以及伴随的其他症状（如反酸、烧心、吞咽困难、体重变化），这对医生判断病因至关重要 。
吞咽时胸痛是一个明确的警示信号，虽然多数情况与消化系统相关，但必须由专业医生进行全面评估以确定确切病因，切勿自行诊断或忽视，及时就医是确保健康的关键。
