婴幼儿及老年人占病例多数
肺炎球菌脑膜炎主要由肺炎链球菌侵入脑膜引发，常见途径包括血行播散和直接扩散，多继发于肺炎、中耳炎等感染，或经颅脑外伤、手术等途径入侵。
一、病原体与传播途径
肺炎链球菌特性
- 革兰阳性球菌，具多糖荚膜，可抵抗吞噬细胞清除，增强致病性。
- 常定植于鼻咽部，通过飞沫传播或接触污染物品感染。
感染途径
- 血行播散：细菌从肺炎、败血症等原发感染灶入血，突破血脑屏障感染脑膜（ ）。
- 直接扩散：颅脑外伤、鼻窦炎、乳突炎等邻近感染灶直接侵犯脑膜。
| 感染途径对比 | 血行播散 | 直接扩散 |
|---|---|---|
| 原发部位 | 肺、中耳、鼻窦等 | 颅骨骨折、鼻窦、乳突 |
| 传播方式 | 血液携带细菌至脑膜 | 局部炎症直接蔓延 |
| 高危人群 | 婴幼儿、慢性病患者 | 颅脑外伤或术后患者 |
二、原发感染与继发因素
原发感染病灶
- 肺炎：约30%-50%病例继发于肺炎，细菌通过血液扩散。
- 中耳炎/乳突炎：炎症破坏骨质，细菌经颅骨缝隙侵入脑膜。
邻近器官感染
- 鼻窦炎：鼻窦黏膜炎症扩散至颅内，常见于免疫缺陷者。
- 乳突炎：乳突气房与颅腔相邻，感染易波及硬脑膜。
三、免疫缺陷与易感性
免疫功能低下
- 婴幼儿：血脑屏障发育不全，免疫系统未成熟。
- 脾切除患者：脾脏滤过功能丧失，细菌清除能力下降。
慢性疾病影响
糖尿病、肝病等基础疾病削弱免疫力，增加感染风险。
| 高危人群特征 | 易感机制 |
|---|---|
| 婴幼儿（<2岁） | 血脑屏障薄弱，免疫系统未成熟 |
| 老年人（>65岁） | 免疫功能衰退，合并慢性病多 |
| 脾切除患者 | 缺乏脾脏吞噬功能，菌血症风险高 |
四、颅脑损伤与医源性因素
外伤与手术
- 颅骨骨折：细菌通过骨折缝隙直接侵入脑膜。
- 神经外科手术：术后脑脊液漏增加逆行感染风险。
先天性缺陷
脑膜膨出、脊柱裂等先天畸形，细菌易从缺损处入侵。
肺炎球菌脑膜炎的发病与细菌毒力、宿主免疫状态及感染途径密切相关。早期识别原发感染灶、加强婴幼儿疫苗接种（如13价肺炎疫苗）及控制慢性疾病是预防关键。颅脑外伤患者需警惕脑脊液漏，及时处理以降低感染风险。