退行性变、椎间盘突出、骨质增生、脊柱骨折、肿瘤压迫、韧带肥厚
老年人脊髓压迫症主要由脊柱结构随年龄增长发生退行性改变引起，导致脊髓或神经根受压，常见原因包括椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚，以及外伤导致的压缩性骨折或转移性肿瘤侵犯椎体。
一、 常见病因分析
老年人脊髓压迫症的发病机制复杂，多为慢性进展性病变，主要源于脊柱骨性与软组织结构的退变。
- 退行性脊柱病变
随着年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降，易发生椎间盘突出，向后压迫硬膜囊或直接压迫脊髓。椎体边缘代偿性增生形成骨刺，即骨质增生，可突入椎管，尤其在颈椎和胸椎部位易造成压迫。
- 韧带结构异常
黄韧带和后纵韧带在长期应力作用下可发生肥厚或骨化。黄韧带肥厚多见于腰椎，使椎管矢状径变小；后纵韧带骨化（OPLL）则多见于颈椎，骨化的韧带直接突入椎管，是导致颈椎病性脊髓压迫的重要原因。
- 病理性骨折与肿瘤
老年人常见骨质疏松，轻微外力即可导致椎体压缩性骨折，骨折块后移可压迫脊髓。原发性脊柱肿瘤或转移性肿瘤（如来自肺、乳腺、前列腺）侵犯椎体及椎管，也是不可忽视的急性或亚急性压迫原因。
二、 病因对比与临床特征
不同病因所致的脊髓压迫症在发病年龄、进展速度及影像学表现上存在差异，以下为常见病因的对比：
| 病因类别 | 常见部位 | 进展速度 | 影像学特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|---|
| 退行性变（骨质增生、椎间盘突出） | 颈椎、腰椎 | 缓慢（数月至数年） | 椎间隙变窄、骨赘形成、椎间盘向后突出 | 慢性颈肩/腰背痛、肢体麻木 |
| 韧带骨化（OPLL、黄韧带肥厚） | 颈椎、胸椎 | 缓慢至中等 | 条带状高密度影沿椎体后缘或椎板内缘分布 | 脊髓病征明显，如步态不稳、手部精细动作障碍 |
| 骨质疏松性骨折 | 胸腰段（T12-L1） | 急性（数小时至数天） | 椎体楔形变、高度丢失、骨小梁稀疏 | 外伤史、局部剧烈疼痛、活动受限 |
| 脊柱肿瘤（原发或转移） | 全脊柱，胸椎多见 | 快速（数天至数周） | 椎体破坏、软组织肿块、信号异常 | 夜间痛显著、体重下降、全身症状 |
三、 危险因素与预防
- 年龄与骨质疏松
年龄是不可控因素，但骨质疏松可通过补充钙剂、维生素D及抗骨吸收药物进行干预。定期骨密度检测有助于早期发现并预防病理性骨折。
- 不良姿势与慢性劳损
长期低头、久坐、弯腰负重等行为加剧椎间盘和小关节的退变。建议保持正确体位，加强核心肌群锻炼，如游泳、太极等低冲击运动。
- 代谢性疾病影响
糖尿病、高血压等慢性病可加速血管退变，影响脊髓供血，间接加重压迫后果。控制基础疾病对延缓病情进展具有重要意义。
老年人出现进行性肢体无力、行走不稳、感觉异常或大小便功能障碍时，应高度警惕脊髓压迫症的可能。及时行磁共振成像（MRI）检查可明确压迫部位与程度，为治疗提供依据。早期诊断与干预能有效防止脊髓不可逆损伤，改善生活质量。