眶底骨折通常由外伤导致，多数患者需手术干预。
眶底骨折的核心解析
眶底骨折是指眼眶底部骨壁因外力撞击发生的断裂，常见于面部创伤。其发生机制与暴力作用方向、眶骨解剖结构密切相关，主要表现为眼球内陷、复视及神经损伤。治疗需结合骨折类型、症状严重程度及功能影响综合判断，保守观察与手术修复并存。
一、病因与风险因素
直接暴力冲击
- 钝性打击（如拳击、车祸）：占病例的80%以上，瞬时压力传导至眶底导致骨折。
- 高能量创伤（坠落、运动损伤）：常伴随多发性骨折及软组织嵌顿。
间接暴力效应
- 传递性剪切力：前额或颧部受力时，眶底骨质薄弱处（如眶下裂）易发生粉碎性骨折。
- 爆裂性骨折：眼眶内压力骤升（如拳击伤），使眶底向颅内凹陷。
解剖脆弱性
- 骨质薄弱区：眶底仅厚约1-2mm，尤其在眶下神经孔附近易受损。
- 年龄相关因素：儿童因骨缝未闭合更易发生青枝骨折，老年人骨质疏松则骨折线不规则。
| 对比项 | 直接暴力 | 间接暴力 |
|---|---|---|
| 典型诱因 | 拳击、交通事故 | 高空坠落、碰撞 |
| 骨折形态 | 粉碎性、开放性 | 爆裂性、闭合性 |
| 合并损伤率 | 60%-70% | 40%-50% |
| 神经损伤概率 | 视神经损伤多见 | 眶下神经损伤常见 |
二、临床表现与诊断
典型症状
- 眼球内陷（Enophthalmos）：骨折后眶容积增大，眼球后移＞2mm即需警惕。
- 复视（Diplopia）：占60%病例，因眼外肌嵌顿或限制运动引发。
- 神经症状：眶下神经损伤致麻木，视神经损伤可致视力骤降。
体征评估
- 眼球运动受限：上视或下视困难提示直肌嵌顿。
- 眶周淤血：熊猫眼征可能伴随鼻窦骨折。
- 触诊异常：眶底台阶感提示骨质连续性中断。
影像学检查
- CT三维重建：金标准，可精准测量骨折范围及眶内容物移位。
- MRI：辅助评估软组织损伤及神经受压情况。
三、治疗策略与预后
保守治疗指征
- 无症状微小骨折：＜2mm的眼球内陷且无复视者可观察。
- 单纯眶底骨折：无软组织嵌顿且视力正常者，可用冰敷、抗炎药控制肿胀。
手术干预标准
- 紧急手术：开放性骨折伴感染风险或急性视力丧失需24小时内处理。
- 择期手术：
- 眼球内陷＞2mm：需修复眶容积。
- 持续复视＞2周：提示肌肉嵌顿需松解。
- 神经症状加重：如眶下神经麻痹超过1个月。
手术技术进展
- 微创入路：经结膜或下睑入路减少瘢痕，钛网或自体骨移植重建眶底。
- 导航辅助：实时定位骨折碎片，降低周围组织损伤风险。
术后管理与康复
- 早期阶段（1-2周）：抗生素预防感染，冷敷减轻肿胀。
- 中期阶段（3-6周）：渐进性眼球运动训练恢复肌肉功能。
- 长期随访：6-12个月评估外观及视力稳定性，必要时行二次调整。
：眶底骨折的治疗需个体化评估，保守与手术的选择依赖骨折严重程度及功能影响。及时诊断与合理干预可显著改善预后，但部分复杂病例仍可能遗留复视或外观畸形，需多学科协作处理。