约60%的气管受压病例由甲状腺疾病或肿瘤压迫导致
气管受压是指气管受到外部或内部因素压迫，导致管腔变窄或阻塞的病理状态，可引发呼吸困难、咳嗽等症状，严重时危及生命。其病因涉及肿瘤、炎症、先天性异常等多种因素，需通过影像学检查明确诊断并针对性治疗。
一、常见病因分类
1. 肿瘤性压迫
- 甲状腺肿瘤：结节性甲状腺肿、甲状腺癌等可直接压迫气管，尤其胸骨后甲状腺肿压迫更为显著。
- 纵隔肿瘤：胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤等占据纵隔空间，挤压气管。
- 肺部肿瘤：肺癌或转移灶可侵犯气管壁或推移气管位置。
2. 炎症与感染
- 淋巴结肿大：结核、真菌感染或化脓性淋巴结炎导致气管周围淋巴结增大。
- 气管炎症：气管炎、支气管炎引起黏膜充血水肿，间接压迫气道。
3. 先天性与结构性异常
- 血管畸形：主动脉瘤、肺动脉扩张从侧面压迫气管。
- 气管发育异常：先天性气管狭窄、气管软化症等。
4. 其他因素
- 外伤：胸部撞击、手术瘢痕形成导致气管移位或狭窄。
- 异物：误吸食物、玩具等阻塞气道，引发局部压迫和炎症。
二、典型症状表现
1. 呼吸道症状
- 呼吸困难：平卧时加重，严重时出现端坐呼吸。
- 咳嗽：多为干咳或金属音调咳嗽，合并感染时伴咳痰。
- 喘鸣音：吸气时出现高调喉鸣，提示气道严重狭窄。
2. 全身与伴随症状
- 缺氧表现：面色发绀、乏力、意识模糊（重度压迫）。
- 局部压迫体征：甲状腺肿大者可触及颈部肿块；纵隔肿瘤可能伴胸痛、吞咽困难。
三、诊断与鉴别方法
1. 影像学检查
| 检查方式 | 优势 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 胸部CT | 清晰显示气管狭窄程度、压迫来源 | 肿瘤、纵隔病变定位 |
| MRI | 软组织分辨率高，可评估血管关系 | 血管畸形、神经源性肿瘤 |
| X线胸片 | 快速初步判断气管移位 | 气胸、胸腔积液筛查 |
2. 内镜检查
支气管镜：直接观察气管内黏膜状态，可同时取活检或取出异物。
3. 功能评估
肺功能检查：检测通气障碍程度，辅助判断病情严重度。
四、治疗与管理策略
1. 病因治疗
- 肿瘤性压迫：手术切除（良性肿瘤）、放化疗（恶性肿瘤）或气管支架植入（无法手术者）。
- 炎症感染：抗生素控制感染（如肺结核用抗结核药物）、激素减轻水肿。
- 先天性异常：婴幼儿气管软化症可暂观察，严重者需手术矫正。
2. 对症支持治疗
- 紧急处理：窒息风险时行气管切开术或气管插管，建立人工气道。
- 缓解症状：止咳药（右美沙芬）、支气管扩张剂（沙丁胺醇）改善通气。
3. 日常管理
- 避免吸烟、接触粉尘及过敏原，预防呼吸道感染。
- 定期复查影像学（如甲状腺B超、胸部CT）监测病情变化。
气管受压的预后取决于病因和干预时机，早期识别甲状腺肿大、纵隔占位等高危因素，通过CT或支气管镜明确诊断后，针对性治疗可有效改善通气功能。若出现进行性呼吸困难或喘鸣，应立即就医，避免因延误治疗导致窒息等严重后果。