棘阿米巴性角膜炎是由棘阿米巴原虫感染引起的、严重危害视力的慢性进行性角膜损伤，是一种严重的致盲性角膜病。
棘阿米巴原虫广泛存在于自然环境中，如淡水、咸水、泥土、空气中的灰尘、污物、腐败植物及人畜粪便中。该角膜炎多因角膜接触棘阿米巴污染的水源、物品有关，约 85% 患者与角膜接触镜的使用有关，角膜外伤、角膜移植和接触棘阿米巴污染的水源也是常见的原因。棘阿米巴性角膜炎多为年轻人患病，无性别差异，大多数为单眼受累。
以下为你详细介绍：
一、棘阿米巴性角膜炎的症状
- 感染初期：表现为角膜上皮混浊、微囊样水肿或假树枝状，上皮可完整，少数患者可出现特征性放射状角膜神经炎。患者常有畏光、流泪、眼部异物感、眼部疼痛、视力减退等症状，眼痛程度往往超出体征，形成 “症状与体征分离” 的现象。
- 随着病变进展：角膜出现中央或旁中央环状浸润，可伴有上皮缺损；也可表现为中央盘状病变，基质水肿增厚并有斑点或片状混浊。
- 晚期：由于组织中蛋白酶和胶原酶的释放，导致基质溶解、形成脓肿、角膜溃疡甚至穿孔。如果角膜溃疡累及到角膜缘，常导致角膜缘炎，甚至巩膜炎。严重的病例中，有 20% 以上发生白内障，尤其在病情迁延、角膜移植术后、以及长期滴用过糖皮质激素的病例。
二、棘阿米巴性角膜炎的并发症
| 并发症 | 发生率 | 临床表现 | 治疗难度 | 发生机制 |
|---|---|---|---|---|
| 棘阿米巴角巩膜炎 | 约 14% - 16% | 弥漫性前巩膜炎，个别有后巩膜炎、神经炎，症状一般较重 | 困难 | 尚不清 |
| 难治性青光眼 | 部分严重患者会发生 | 眼压升高，视力下降等 | 较困难 | 与炎症累及房角等有关 |
| 视盘水肿、视神经病变、视神经萎缩 | 部分严重患者会发生 | 视盘充血、隆起，视力严重受损等 | 困难 | 炎症波及视神经 |
| 脉络膜炎症 | 部分严重患者会发生 | 眼前黑影飘动，视力下降等 | 较困难 | 炎症蔓延 |
| 黄斑部瘢痕形成 | 部分严重患者会发生 | 视力明显下降，视物变形等 | 较困难 | 炎症损伤黄斑区 |
| 对侧眼的视网膜脉络膜炎 | 极少数患者会发生 | 对侧眼视力下降，眼前黑影等 | 较困难 | 可能与免疫反应等有关 |
三、棘阿米巴性角膜炎的检查方法
- 角膜刮片细胞学检查：从角膜溃疡区刮取的组织直接进行涂片，用 95% 甲醇固定，自然风干后，进行染色，在显微镜下观察包囊及滋养体。常用的染色方法有革兰氏染色，姬母萨染色，乳酚棉兰染色。角膜刮片还可以用生理盐水，或氢氧化钾溶液作成湿片，以观察包囊形态及滋养体的活动。
- 棘阿米巴原虫培养：从角膜溃疡区刮取的组织，可以直接进行棘阿米巴原虫培养，通常需至少培养 7 天。
- 分子生物学检查：包括棘阿米巴原虫的同功酶测定、多聚酶链反应及限制性内切酶方法，不仅有助于临床诊断，而且有助于棘阿米巴种株的分型。
四、棘阿米巴性角膜炎的治疗
棘阿米巴性角膜炎患者应根据疾病进展情况选择不同的治疗方法，常用的治疗方法包括角膜上皮刮除，抗棘阿米巴、抗炎等药物治疗，以及穿透性角膜移植等手术治疗。早期诊断、早期治疗是改善棘阿米巴性角膜炎预后的关键。但若诊治不及时，随着疾病进展，可出现棘阿米巴性角巩膜炎、难治性青光眼等多种眼部损害，预后较差。
棘阿米巴性角膜炎是一种严重的角膜疾病，由棘阿米巴原虫感染引发，多与角膜接触污染水源、物品有关，尤其好发于佩戴角膜接触镜的年轻人。其症状从初期到晚期逐步加重，还可能引发多种严重并发症。通过角膜刮片细胞学检查、原虫培养、分子生物学检查等手段可诊断，治疗则需依据病情进展采用多种方法。早诊早治对改善预后至关重要。