高血糖环境、免疫抑制、神经血管病变
糖尿病皮肤感染是糖尿病患者因长期高血糖导致免疫功能下降、皮肤屏障受损及神经血管并发症，继发细菌、真菌或病毒等病原体侵袭的常见问题。

一、发病机制与高危因素

1. 代谢紊乱

   • 高血糖：血糖>7.0mmol/L时，皮肤糖分升高，成为微生物培养基。
   • 脱水：渗透性利尿致皮肤干燥、皲裂，破坏物理屏障。

2. 免疫系统异常

   免疫组分	正常功能	糖尿病状态下的变化
   中性粒细胞	吞噬病原体	趋化、吞噬能力下降30%-50%
   T细胞	细胞免疫应答	增殖活性降低，抗体生成减少
   皮肤抗菌肽	天然防御屏障	分泌量减少40%-60%

3. 并发症影响

   • 神经病变：感觉减退，患者难以察觉微小创伤。
   • 血管病变：微循环障碍致组织缺氧，伤口愈合延迟2-3倍。

二、常见感染类型与特征

1. 细菌性感染

   • 金黄色葡萄球菌：占70%以上，引发疖、痈、蜂窝织炎，表现为红肿、化脓。
   • 铜绿假单胞菌：多见于足部溃疡，分泌物呈蓝绿色。

2. 真菌感染

   • 念珠菌病：好发于腋下、腹股沟，特征为红斑伴卫星状脓疱。
   • 足癣：发病率较常人高3倍，趾间糜烂、脱屑。

3. 病毒感染
   带状疱疹：发生率增加2.5倍，沿神经分布簇状水疱，疼痛剧烈。

三、诊断与分级管理

1. 临床评估

   创面分型：

   类型	深度	感染迹象	处理原则
   表浅感染	表皮层	局部红肿、渗液	局部抗菌药+血糖控制
   深部感染	皮下或筋膜	波动感、坏死、全身发热	手术清创+静脉抗生素

2. 实验室检查

   • 病原学培养：脓液/组织标本培养，阳性率>80%。
   • 影像学：X线/MRI排查骨髓炎（足溃疡患者中发生率15%-20%）。

四、综合防治策略

1. 基础控制

   • 血糖目标：空腹<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
   • 皮肤护理：每日温水清洁，保湿剂使用降低感染风险40%。

2. 感染治疗

   • 抗生素选择：
     • 轻症：头孢一代（如头孢唑林）
     • 重症：万古霉素+哌拉西林他唑巴坦
   • 抗真菌：氟康唑（念珠菌）、特比萘芬（足癣）。

3. 预防措施

   • 足部防护：穿无缝线袜子，鞋内压力<200kPa。
   • 教育干预：定期足部检查使截肢风险降低45%-85%。

糖尿病患者皮肤感染需以血糖控制为基石，结合早期识别、规范抗感染及多学科协作。强化预防意识和自我管理能力是降低致残率的关键。