全球每年约有11.5万人因阿片类药物中毒死亡，美国2020年因过量使用致死人数达7.2万例。
阿片类药物中毒指因摄入过量阿片类物质（如吗啡、芬太尼、海洛因或处方止痛药）引发的急性生理抑制，表现为呼吸抑制、意识丧失及多器官功能衰竭，严重时可致死。其发生与药物剂量、个体耐受性、共用其他中枢抑制剂（如酒精）及用药方式密切相关。
一、病因与风险因素
药物类型
- 天然阿片（吗啡、可待因）
- 半合成阿片（羟考酮、氢可酮）
- 合成阿片（芬太尼、美沙酮）
- 非法毒品（海洛因）
滥用模式
- 处方药误用：过量服用或未遵医嘱长期使用。
- 非法药物：掺杂高浓度合成阿片（如卡芬太尼）的街头毒品。
- 联合用药：与苯二氮䓬类（如安定）或酒精协同增强抑制作用。
个体风险
- 先天代谢酶缺陷（如CYP450酶活性低下）。
- 慢性疼痛患者因耐受性逐渐增加剂量。
- 精神疾病史或substanceusedisorder（物质使用障碍）。
二、病理生理机制
受体作用
阿片通过结合μ-阿片受体，抑制脑干呼吸中枢，降低对二氧化碳的敏感性，导致呼吸抑制。神经递质影响
抑制谷氨酸释放（兴奋性神经递质），增强GABA能抑制作用，进一步削弱呼吸驱动。多器官衰竭
- 低氧血症：缺氧导致脑损伤、心脏骤停。
- 代谢性酸中毒：组织缺氧引发乳酸堆积。
- 心血管抑制：低血压、心律失常。
三、临床表现与诊断
| 症状类型 | 典型表现 |
|---|---|
| 中枢神经系统 | 昏迷、针尖样瞳孔、言语迟钝、癫痫发作（严重时） |
| 呼吸系统 | 呼吸浅慢、潮式呼吸、发绀 |
| 循环系统 | 血压下降、脉搏细弱 |
| 伴随症状 | 恶心呕吐、便秘（慢性中毒）、注射部位感染（静脉使用者） |
- 诊断流程
- 病史采集：确认药物暴露史、用药剂量及时间。
- 体格检查：评估意识状态、瞳孔反应、呼吸频率。
- 实验室检测：血液/尿液毒物筛查（如LC-MS/MS检测芬太尼类化合物）。
- 排除其他原因：如低血糖、脑卒中或一氧化碳中毒。
四、治疗与管理
紧急处理
- 纳洛酮逆转：立即静脉注射纳洛酮（成人初始剂量0.4-2mg），必要时重复给药。
- 生命支持：气管插管、机械通气、循环支持。
后续干预
- 戒断治疗：使用美沙酮或丁丙诺啡减少戒断反应。
- 心理干预：认知行为疗法（CBT）结合互助小组（如戒毒会）。
- 预防复发：长期随访、社会支持网络构建。
公共卫生策略
- 处方监管：限制高风险药物（如羟考酮缓释剂）的首次处方量。
- 社区培训：向高危人群分发纳洛酮自救包。
- 替代疗法推广：鼓励非药物疼痛管理（如物理治疗、针灸）。
阿片类药物中毒是全球公共卫生挑战，需通过多学科协作实现从急救到康复的全程管理。早期识别、及时逆转及长期预防是降低死亡率和复发率的关键。
