呼吸道狭窄的发病率约为0.5%-2%，其中先天性狭窄占30%-40%，后天性狭窄占60%-70%。呼吸道狭窄是指由于各种原因导致气道管腔变窄，影响正常呼吸功能的一类疾病，其病因复杂多样，治疗方法需根据狭窄程度、部位及病因个体化制定。

一、呼吸道狭窄的病因

1. 先天性因素
   先天性呼吸道狭窄多由胚胎发育异常引起，常见于婴幼儿。包括气管软骨发育不全、气管软化、血管环压迫等。其中气管软化占先天性狭窄的50%以上，表现为气管壁缺乏足够支撑，呼气时塌陷。血管环压迫则因主动脉弓及其分支异常缠绕气管所致，常需手术干预。

2. 后天性因素
   （1）创伤性狭窄：长期气管插管、气管切开或颈部外伤是主要原因。插管时间超过7天者，狭窄风险增加15%-20%。机械性损伤导致黏膜缺血坏死，继而纤维组织增生形成瘢痕狭窄。

   （2）炎症性疾病：结核、肉芽肿性多血管炎、复发性多软骨炎等可累及气道。结核性狭窄多位于主支气管，表现为管壁增厚和管腔闭塞。复发性多软骨炎则因软骨破坏导致气道塌陷。

   （3）肿瘤性狭窄：良性肿瘤如乳头状瘤、脂肪瘤，恶性肿瘤如肺癌、食管癌转移均可导致狭窄。恶性肿瘤引起的狭窄通常进展迅速，伴有咯血和体重下降。

   （4）其他原因：包括异物吸入、放射性损伤、淀粉样变性等。异物多见于儿童，而放射性损伤常见于头颈部肿瘤放疗后。

表：呼吸道狭窄主要病因比较

二、呼吸道狭窄的临床表现

1. 呼吸系统症状
   典型表现为进行性呼吸困难，初期为活动后气促，严重时静息状态下也感窒息。狭窄部位越高，喘鸣音越明显。气管狭窄常出现吸气性喘鸣，而支气管狭窄则以呼气性呼吸困难为主。患者可伴有咳嗽、咳痰，继发感染时出现脓痰。

2. 全身症状
   长期缺氧导致乏力、食欲减退、体重下降。严重者出现发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。急性梗阻时可发生窒息，需紧急处理。

三、呼吸道狭窄的诊断方法

1. 影像学检查
   （1）胸部CT：是首选检查方法，可清晰显示狭窄部位、长度、程度及管壁情况。三维重建技术能立体展示气道结构，对手术方案制定至关重要。

   （2）支气管镜检查：是诊断的金标准，可直接观察狭窄形态、黏膜状况，并可取活检。对于良性狭窄，可同时进行介入治疗。

2. 肺功能检查
   表现为阻塞性通气功能障碍，流速-容量环显示呼气相或吸气相平台形成。动态肺功能可评估狭窄对呼吸的影响程度。

表：呼吸道狭窄常用诊断方法比较

四、呼吸道狭窄的治疗策略

1. 内科治疗
   （1）药物治疗：针对炎症性狭窄，如结核需抗结核治疗，复发性多软骨炎需使用糖皮质激素和免疫抑制剂。急性期可雾化布地奈德减轻黏膜水肿。

   （2）气道管理：保持呼吸道通畅，必要时氧疗。对于分泌物黏稠者，使用祛痰药和雾化治疗。

2. 介入治疗
   （1）球囊扩张：适用于短段、膜性狭窄，通过机械力撑开狭窄部位。短期有效率达80%，但复发率较高，需多次扩张。

   （2）支架置入：分为硅酮支架和金属支架。硅酮支架优点是可取出，适用于良性狭窄；金属支架支撑力强，但易致肉芽增生。支架相关并发症包括移位、断裂、再狭窄等。

   （3）激光消融：用于切除良性肿瘤或肉芽组织，快速缓解梗阻。但需注意避免气道穿孔。

3. 外科治疗
   （1）气管切除吻合术：是治疗节段性狭窄的金标准，适用于狭窄长度<4cm者。术后吻合口瘘发生率约5%，需严密监护。

   （2）气管成形术：对于复杂狭窄，采用自体组织（如肋软骨、心包）重建气道。手术难度大，需在专科中心进行。

表：呼吸道狭窄主要治疗方法比较

呼吸道狭窄是一种需要多学科协作诊治的复杂疾病，早期诊断和个体化治疗是改善预后的关键。随着介入技术和外科手术的进步，大多数患者可获得良好疗效，但需长期随访以监测复发和并发症。公众应提高对气道健康的重视，避免长期气管插管等危险因素，出现进行性呼吸困难时及时就医。