呼吸功能衰竭的常见原因可分为肺部疾病、胸廓与胸壁异常、神经系统及肌肉病变三大类，约80%病例由原发或继发性肺部疾病引发。
呼吸功能衰竭的核心机制是气体交换障碍，导致动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg（I型）或合并二氧化碳分压（PaCO₂）高于50mmHg（II型）。其发生通常源于通气、换气或两者同时受损。
一、肺部疾病
1.慢性阻塞性肺病（COPD）
- 特征：气道狭窄与肺实质破坏导致通气/灌注比例失调，常见于吸烟者。
- 病理：肺泡弹性减退、黏液分泌增多、小气道塌陷。
- 数据：全球约30%呼吸衰竭病例与此相关。
2.肺炎
- 感染源：细菌、病毒（如流感）、真菌或非典型病原体。
- 机制：肺泡炎症与渗出物阻碍氧气弥散。
- 风险：免疫抑制患者死亡率高达25%-30%。
3.肺栓塞
- 关键点：肺动脉血栓阻塞，急性期可迅速进展为II型呼吸衰竭。
- 表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血。
- 诊断：D-二聚体升高与CT肺动脉造影确诊。
| 疾病类型 | 主要病因 | 典型症状 | 影像学特征 |
|---|---|---|---|
| COPD | 吸烟、空气污染 | 进行性气短、桶状胸 | 胸片示肺过度充气 |
| 肺炎 | 感染 | 发热、咳嗽、脓痰 | X 线示浸润影 |
| 肺栓塞 | 血栓形成 | 呼吸困难、低氧血症 | CTPA 示充盈缺损 |
二、胸廓与胸壁异常
1.胸廓畸形
- 类型：漏斗胸、鸡胸导致胸腔容积减少。
- 影响：限制肺扩张，尤其在活动时通气不足。
2.胸腔积液
- 原因：心力衰竭、低蛋白血症或恶性肿瘤。
- 后果：肺组织受压，气体交换面积减少。
3.肋骨骨折
- 机制：多根肋骨损伤引发反常呼吸（连枷胸）。
- 治疗：需机械通气支持直至稳定。
三、神经系统及肌肉病变
1.中枢神经系统损伤
- 案例：脑卒中、颅脑外伤导致呼吸中枢抑制。
- 关键指标：血气分析显示PaCO₂显著升高。
2.肌肉疾病
- 代表疾病：重症肌无力危象、脊髓灰质炎后综合征。
- 表现：呼吸肌无力，无法维持有效通气。
3.麻醉或药物过量
- 风险因素：镇静剂、阿片类药物过量抑制呼吸驱动。
- 急救：需立即逆转药物作用并辅助通气。
呼吸功能衰竭的发生是多因素协同作用的结果，早期识别原发病因（如感染、血栓或神经损伤）并针对性干预是改善预后的关键。临床管理需结合血气分析、影像学及实验室检查，制定个体化方案以恢复气体交换平衡。
