抗凝治疗、溶栓治疗、介入手术
心肺栓塞的最有效治疗取决于病情的严重程度和患者的具体状况，但核心目标是迅速恢复血流、防止血栓进一步扩大并预防复发。急性期主要通过药物溶解或清除阻塞血管的血栓，稳定后则长期使用药物预防新血栓形成。
一、 心肺栓塞的诊断与评估
准确诊断是有效治疗的前提。心肺栓塞（通常指肺栓塞）起病急骤，症状多样，易被误诊。及时识别高危因素和典型表现至关重要。
临床表现与初步判断 典型症状包括突发呼吸困难、胸痛（尤其是胸膜炎性疼痛）、咯血、心悸和晕厥。部分患者可能仅表现为不明原因的低氧血症或休克。危险因素包括近期手术、长期卧床、恶性肿瘤、下肢深静脉血栓（DVT）、口服避孕药及遗传性易栓症等。
影像学与实验室检查 确诊依赖影像学检查。CT肺动脉造影（CTPA）是首选方法，能直接显示肺动脉内的血栓。对于无法进行CT的患者，可采用肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）。D-二聚体检测在低临床可能性患者中具有较高的阴性预测价值，有助于排除诊断。
风险分层与危险度评估 治疗方案的选择高度依赖于患者的危险分层。主要依据是否存在血流动力学不稳定（如低血压、休克）来区分高危（大面积）与非高危（次大面积或小面积）肺栓塞。超声心动图评估右心室功能也是重要手段。
| 评估指标 | 高危（大面积） | 中低危（次大面积/小面积） |
|---|---|---|
| 血流动力学状态 | 不稳定（收缩压<90 mmHg或较基础值下降≥40 mmHg，持续>15分钟） | 稳定 |
| 右心室功能 | 显著受损（超声或CT显示右心室扩张、运动减弱） | 正常或轻度异常 |
| 心肌损伤标志物 | 升高（如肌钙蛋白、BNP） | 正常或轻度升高 |
| 治疗紧迫性 | 极高，需立即再灌注 | 较高，以抗凝为主 |
二、 主要治疗方法详解
根据危险分层，治疗策略有所不同，但总体目标一致：快速恢复肺动脉血流、预防血栓进展和复发。
抗凝治疗 这是所有类型肺栓塞的基础治疗，无论是否进行溶栓或手术。常用药物包括：
- 低分子肝素（如依诺肝素）：皮下注射，起效快，无需频繁监测。
- 普通肝素：静脉输注，适用于肾功能不全或拟行溶栓/手术的患者，需监测APTT。
- 直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，使用方便，无需常规监测，已成为长期抗凝的主流选择。
- 华法林：需定期监测INR，与多种药物和食物有相互作用，目前应用逐渐减少。
溶栓治疗 适用于血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者。通过静脉输注溶栓药物（如阿替普酶）快速溶解血栓，恢复肺动脉血流。
- 优势：起效迅速，可显著改善血流动力学和降低死亡率。
- 风险：出血风险较高，尤其是颅内出血。存在活动性出血、近期手术或脑卒中等禁忌证的患者不宜使用。
介入与外科手术 对于不适合溶栓或溶栓失败的高危患者，可考虑介入或手术治疗。
- 导管导向溶栓（CDT）：通过导管将溶栓药物直接注入肺动脉血栓部位，可减少全身用药剂量，降低出血风险。
- 经皮机械性血栓清除术：利用机械装置（如抽吸导管、旋转装置）直接清除血栓，快速恢复血流。
- 外科肺动脉血栓切除术：适用于极危重、具备手术条件且溶栓/介入无效的患者，技术要求高，需在有经验的中心进行。
- 下腔静脉滤器植入：适用于有抗凝禁忌或充分抗凝后仍发生栓塞的患者，旨在拦截下肢脱落的血栓，防止其进入肺动脉。
三、 长期管理与预防
急性期治疗成功后，长期管理对预防复发至关重要。
有效的治疗策略为抗凝治疗、溶栓治疗、介入手术的综合运用，具体选择需个体化评估。早期识别、准确分层和及时干预是改善心肺栓塞预后的关键。患者应在医生指导下完成足疗程抗凝，并积极控制危险因素，以降低远期风险。