孕28周胎心率91次/分属于明显低于正常范围（110-160次/分），需立即就医评估胎儿状况。

胎心率是反映胎儿健康状况的重要指标。孕28周时，胎心率持续低于110次/分可能提示胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常或脐带受压等风险，需通过专业医疗干预（如胎心监护、B超、吸氧等）综合判断胎儿存活可能性。以下从临床处理、潜在原因及预后分层展开分析：

一、临床处理流程

1. 紧急医疗干预

   • 立即复测胎心：排除测量误差或短暂波动（如胎儿睡眠状态）。
   • 延长胎心监护：至少20分钟以上，观察胎心变异性和加速情况。
   • B超检查：评估胎儿血流（脐动脉/大脑中动脉阻力指数）、羊水量及胎盘成熟度。

2. 治疗方案对比

   干预措施	适用场景	潜在效果
   左侧卧位吸氧	疑似短暂缺氧	可能改善胎心变异
   静脉补液	孕妇低血压或脱水	增加胎盘灌注
   紧急剖宫产	严重缺氧且胎儿可存活	挽救胎儿生命

二、潜在原因及风险分级

1. 常见病因

   • 胎盘功能减退：多见于妊娠高血压、糖尿病等并发症。
   • 脐带绕颈/打结：可通过超声确诊，需结合胎动变化判断紧迫性。
   • 胎儿先天异常：如心脏结构缺陷，需通过胎儿心脏超声排查。

2. 预后分层参考

   胎心率范围	伴随症状	存活概率	后续监测要求
   90-100次/分	胎动减少	中等	每日胎监+每周超声
   <90次/分	胎动消失	极低	需紧急终止妊娠

三、家长决策支持

1. 医学伦理考量

   • 若胎儿无致命畸形且孕周≥28周，医疗机构会优先抢救。
   • 需权衡早产儿并发症（如肺发育不全）与缺氧后遗症（如脑瘫）的风险。

2. 心理支持资源

   咨询围产期心理医生，参与胎儿预后评估多学科会诊。

胎心率持续低于正常值是一个危险信号，但并非绝对判定胎儿不可存活。现代医学可通过动态监测和及时干预最大限度保障母婴安全。孕家庭应避免盲目恐慌，积极配合医生完成全面评估，结合胎儿个体情况制定个性化管理方案。